Equilibrio Ácido-Base: Interpretando la Gasometría Arterial

Conceptos

Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.

Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.

Acidemia: aumento de la concentración de hidrogeniones.

Alcalemia: disminución de la concentración de hidrogeniones.

Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los procesos fisiopatológicos responsables de dichas situaciones.

Valores normales.

pH : 7.35‐7.45

pCO2: Hombre: 35‐48mmHg Mujeres: 32‐45mmHg

pO2: 85‐95mmHg

CO3‐real: 21‐26mmol/L es la concentración en el plasma de la muestra. Se puede calcular utilizando la ecuación de Henderson‐Hasselbalch.

HCO3‐estándar: 21‐28 mmol/L es la concentración de bicarbonato en el plasma de sangre equilibrada con una mezcla de gases

Exceso/déficit de base (EB): +2 / ‐2 mEq/L El valor numérico del exceso (o déficit) de base representa la cantidad teórica de ácido o base que habría que administrar para corregir una desviación de pH.

Anión GAP

ANION GAP= SODIO – (CLORO+ BICARBONATO).

El incremento del anión GAP puede producirse por el aumento de los aniones no medidos (administración de soluciones que contengan albúmina, administración de carbenicilina, sulfatos, fosfatos) o bien por un descenso de los cationes no medidos (magnesio, calcio, potasio).

Valores normales: 8-16mEq/l.

Trastornos ácido-base

Acidosis Metabólica.

Hiperventilación.

Pueden ser consecuencia de la suma de ácidos fijos o la pérdida de bicarbonato, para poder diferenciar una de otra, debemos calcular el anión GAP.

Con anión GAP elevado (por adición de ácidos fijos).

Con anión GAP normal hiperclorémicas (por perdida de Bicarbonato). El aumento en la concentración de cloro se debe a que si el Bicarbonato desciende, el Cloro aumenta para mantener la electroneutralidad del medio.

Causas clínicas mas frecuentes

• Aumento de H+
• Acidosis láctica ---> O2, Sto2, Hg
• Diabetes descompensada (Glu).
• Aumento de K+ (el riñón cambia K+ por H+)
•  Disminución de HCO3 
• Hipercloremia (Cl-)
• Pérdidas elevadas (diarrea).
• Fallo renal (Creatinina)

Alcalosis metabólica.

La concentración de cloro disminuye para compensar la elevación de bicarbonato

El anión GAP aumenta en proporción a la severidad de la alcalosis, casi siempre se observa también una hipokaliemia.

Causas clínicas mas frecuentes: 

• Hipoventilación.
• Disminución H+ 
• Hipopotasemia (recupera K+, eliminando H+)
• Pérdida de ácidos (Cl-)
• Aumento de HCO3 
• Hipocloremia.
• Perfusiones
• Hipernatremia (Na+), se eliminan iones de Na+ y recupera bicarbonato
• Hipocalcemia

Acidosis respiratoria.

Insuficiente eliminación de CO2 por los pulmones 

Causas clínicas mas recuentes:

• Hipoventilación
• Aumento del espacio muerto anatómico
• Producción excesiva de CO2

 Alcalosis respiratoria.

Causas más frecuentes:

Histeria y llanto prolongado.

Estados de ansiedad

Intoxicación por salicilatos

Insuficiencia hepática

Trastornos del control por parte del SNC del sistema respiratorio

Asma

Fiebre

Ejercicio

Embolismo pulmonar

Uso de respiradores mecánicos.

Clínica:

Síntomas de hipocalcemia

Deterioro del nivel de conciencia

Síncope

Arritmias

¿Cómo se diagnostica el trastorno primario?

           Se usará el pH y el PaCO_2.

Interpretación del pH:

El pH define el trastorno primario

pH = 7.40 NEUTRO

pH < 7.40 ÁCIDO

pH > 7.40 ALCALINO

¿Respiratoria o Metabólica?

¿Existe compensación?