Técnica VI: Inserción de Catéteres Vasculares Centrales de Inserción Periférica (PICC)

El PICC es un catéter central de acceso periférico flexible, que puede ser de corta o media duración (silicona) y de larga duración (poliuretano). Es un catéter largo y muy delgado que por lo general se coloca a través de una de las venas antecubitales del brazo, justamente por encima de la flexura. Este catéter se inserta hasta llegar a la vena cava superior, y se utiliza para administrar medicamentos y fluidos por vía intravenosa.

Criterios de exclusión

Absolutos:

Pacientes con capital venoso agotado por múltiples venopunciones anteriores.

Pacientes que por sus características anatómicas sea imposible canalizar un PICC (venas de poco calibre, tortuosas...)

Relativos:

Pacientes con obesidad mórbida, o edematosos.

Pacientes portadores de dispositivos (MPD / DAI / TRC-M/D), en los que no podremos acceder por MSI.

Material:

Sábana estéril para campo amplio que cubra gran parte del paciente.

Bata estéril para el operador y ayudante.

Gasas 5x5 estériles.

Hisopo estéril.

Pinza portaagujas.

Jeringas de 10cc, de 5cc,

Agujas 0,8x40 mm y de 0,9x25 mm.

Apósitos trasparentes y/o de gasa.

Catéter de inserción periférica.

Guantes estériles

Compresas estériles para secado de manos.

Gorro para el operador, los ayudantes, colaboradores y observadores.

Mascarillas para el operador, los ayudantes, colaboradores y observadores.

Solución desinfectante de clorhexidina alcohólica al 2% o povidona yodada o alcohol de 70º si no es posible el uso de solución de clorhexidina.

Compresor.

Venda elástica.

Rollo de esparadrapo.

Descripción del Procedimiento

Informaremos al paciente del procedimiento a realizar.

Dispondremos el material en una mesa auxiliar.

Colocaremos al paciente en decúbito supino, con el brazo extendido, en rotación externa y la cabeza girada hacia el lado donde vamos a realizar la punción.

Realizaremos un lavado higiénico de las manos.

Colocaremos el compresor  aproximadamente a unos 20cm por encima de la flexura del codo.

Seleccionaremos la vena, preferiblemente la vena basílica.

Las personas que colaboren con el profesional que realiza la inserción, deben colocarse al menos gorro y mascarilla.

Desinfectaremos la zona con clorhexidina y dejaremos secar. En caso de hipersensibilidad a la clorhexidina se usará povidona yodada o alcohol de 70º.

Colocaremos la sábana estéril.

Verificar que el catéter no esté obstruido purgándolo con suero salino 0,9 % por las dos luces.

Comprobar la integridad del catéter y el fiador metálico.

Clampar la alargadera del extremo proximal del catéter para que no haya reflujo ni pérdida de suero durante su manipulación.

Palparemos el punto de punción con técnica aséptica.

Una vez localizado se procederá a la punción de la piel con el bisel hacia arriba y tensando la piel en sentido contrario a la punción.

Canalizaremos la vena.

Se Insertar el catéter según procedimiento, ya sea Drum o PICC con técnica de Seldinger.

Insertamos el catéter en la vaina introductora y lo avanzamos lentamente hacia la posición deseada.

Cuando el catéter llegue al hombro el paciente debe girar la cabeza intentando tocar el hombro con el mentón para evitar una posible migración a Yugular. (Para salvar el paso por la vena axilar mantendremos la posición del brazo en 90º con respecto al tórax).

Retira la vaina Peel-away introductora cuando el catéter haya avanzado al menos 2/3 de su longitud estabilizando la posición del éste.

Retraer entonces el fiador del catéter con suavidad para evitar el efecto Venturi y sujetando el catéter para garantizar su estabilidad.

Aspirar ambas luces con una jeringa de 10 cc comprobando que refluye sangre y lavar con SF con técnica pulsátil y presión positiva.

Si refluye con normalidad, comprobaremos con el ecógrafo que no ha migrado a yugular.

Lavar con 3cc de Fibrilin ambas luces.

Colocar tapones estériles.

Cubriremos con apósito estéril transparente. Si sangra el punto de punción usar apósito estéril de gasa.

Instaurar sueroterapia prescrita.

Anotaremos la fecha de punción sobre el apósito.

Colocaremos al paciente en posición cómoda y le informaremos de la terminación de la técnica.

Se cursará petición de Rx de Tórax para comprobar la correcta colocación del catéter

Vigilaremos el lugar de punción al principio de haberse realizado la venopunción por si sangrara.