Intoxicación aguda por Setas

Hay muchos tipos de setas tóxicas, que pueden producir diferentes cuadros (alucinógenos, cuadros colinérgicos, muscarínicos, antabús...). 

Para facilitar el manejo de la intoxicación por setas, vamos a dividirla en dos grandes grupos sindrómicos, dependiendo del tiempo de latencia en la aparición de síntomas:

1. Síndromes de latencia prolongada (más de 6 horas)

2. Síndromes de latencia corta (menos de 6 horas)

Diagnóstico

Historia clínica y exploración completa, indagando sobre el antecedente de la ingesta de setas y si eran de un sólo tipo o de varios, el número de personas que las han ingerido.

Anotar siempre la hora de la supuesta ingesta. El tiempo de latencia hasta el inicio de los síntomas, ayuda en el diagnóstico y en el pronóstico.

Tratamiento

Medidas generales

• Soporte hemodinámico, si precisa.

• Evitar dar antieméticos o antidiarreicos si existe vómito o diarrea, para favorecer la evacuación del tóxico.

• Lavado gástrico siempre con SNG, o sonda duodenal, manteniendo posteriormente la SNG en aspiración.

• Carbón activado: 50g y repetir cada 4H durante 48H. Tras cada dosis de carbón activado pinzar la SNG durante 1 h, luego, continuar con la aspiración. Si no hay diarrea, junto con el carbón activado se debe administrar un laxante, por ejemplo lactulosa (30cc por SNG) o sulfato magnésico (30g por sonda).

• Hidratación, con sueroterapia: iniciar con 500cc de SG al 5% o al 10% si hay hipoglucemia.

Luego alternar con SF 0,9%.

• Diuresis forzada neutra, iniciarla cuando se haya repuesto la volemia, no antes.

Medidas específicas

Si no se es un experto micólogo, si hay dudas con respecto al tipo de seta ingerida o si ésta ha sido mixta, recomendamos iniciar este tratamiento siempre, sin esperar los resultados del análisis micológico.

• Sibilina (Legalón®): 25mg/kg/día IV repartidos en 4 dosis (cada 6H), durante 1 semana.

• Penicilina G sódica iv: 12.500 U/Kg/h en perfusión continua. Ejemplo: para 70Kg de peso serían 21.000.000 U/día en 500cc en SSF 0,9%, a pasar en 24H con bomba. Junto con la sibilina, actúa bloqueando la entrada de toxinas a la célula hepática.

• Cimetidina iv en infusión continua (Tagamet®, ampolla de 200mg): 800-2.000mg/día o divididos en 4 dosis (max 2g/día). ¡No se usa ranitidina!

• Piridoxina iv (Benadón®): 25mg/kg/día (1.800mg para 70kg).

• Ácido fólico 50-200mg/día VO.

• N-acetilcisteína (Flumil antídoto®): 150mg/kg/día en perfusión continua (si signos de insuficiencia hepática.

• Si hay alteraciones en la coagulación:

– Vit. K IV (Konakion®, amp de 10mg): 1 ampolla cada 6H por vía central en infusión lenta.

– Plasma fresco: iniciar con 2 unidades. Después según controles de la coagulación.

• Diacepam IV 10mg en 1min. Repetir cada 15min (si convulsiones).

• En casos graves, valorar hemoperfusión en las primeras horas tras la ingesta. Si insuficiencia renal hacer hemodiálisis.

• En casos excepcionalmente graves: trasplante hepático.

Las medidas descritas hasta aquí son las recomendadas en caso de ingestión de Amanita phalloides o seta de tipo desconocido. Si el paciente presenta sintomatología específica de un determinado grupo síndrómico, el tratamiento es el siguiente:

• Si síndrome muscarínico: atropina 0,5-1mg IV repitiendo cada 15min hasta dosis máxima de 1mg/kg o signos de atropinización.

• Si síndrome micoatropínico: fisostigmina (Anticholium®) a dosis de 2mg IV lenta, pero sólo debe ponerse en casos de gravedad extrema, ya que la fisostigmina puede producir bradicardia, asistolia y convulsiones.