HEMORRAGIA MASIVA (HM) en Pediatria.

 Es la pérdida sanguínea en volumen y rapidez tal que implica un elevado riesgo vital, y en la que pese a todas las medidas terapéuticas el paciente va a requerir de una gran cantidad de hemocomponentes (transfusión masiva TM).

La mayoría de las definiciones que se manejan en la literatura pueden tener el valor de iniciar la activación de un protocolo específico de HM, existiendo una variabilidad inherente a la capacidad discrecional del médico responsable.

Entre las definiciones más habituales se encuentran:

Según volumen en relación al tiempo

·      Pérdidas del 100% volemia en 24h (8-9% peso).

·      Pérdidas del 50% volemia en 3 horas.

·      Pérdida de 40 ml/kg en 3 horas.

·      Pérdidas del 10% volemia en 10 minutos (≥ 2-3 ml/kg/min; ≥ 50 kg: 150ml/min).

·      Hemorragia mayor que precisa transfusión de 4 concentrados de hematíes en una hora y sigue sangrando.

Es importante tener en cuenta los cambios en los volúmenes de sangre en las etapas de desarrollo.

Volemia circulante:

·         100 ml/kg para neonatos prematuros.

·         90 ml/kg para RN a término.

·         80 ml/kg para lactantes.

·         70-80 ml/kg para niños mayores.

·         65-60 ml/kg para niños con sobrepeso y obesos mayores del año de edad.

Según parámetros clínicos:

·         Pérdidas de sangre evidentes niveles III y IV de la escala ATLS. (Tabla 1).

·         Cualquier pérdida importante de sangre que provoca shock hemorrágico.