Cardioversión electrica II

COMPLICACIONES

Las complicaciones derivadas de la Cardioversión Eléctrica son raras, e incluyen:

• Embolismos sistémicos, que son infrecuentes en pacientes anticoagulados. Por eso se debe controlar la aparición de síntomas de alteración de la perfusión periférica, dolor torácico, disnea, síntomas neurológicos.
• Inducción de fibrilación ventricular, extra sístoles ventriculares, TV sostenida y no sostenida, bradicardia sinusal.
• Depresión respiratoria que puede requerir intubación
• Hipotensión, edema pulmonar y elevación transitoria del segmento ST.
• Quemaduras en la piel por mal contacto de las palas sobre la piel y por choques repetidos.
• Propios de la medicación-sedación: hipotensión, apnea, reacciones adversas al medicamento, etc.
• Es posible que el procedimiento no sea exitoso. La frecuencia de éxito de la técnica oscila entre el 67-94 %. El éxito de la Cardioversión Eléctrica se relaciona con la duración de la fibrilación auricular y el tamaño de la aurícula izquierda.

PROCEDIMIENTO

Pre-cardioversión: Preparación del paciente

• Informar y explicar al paciente y a la familia la técnica que se va a realizar, preparación psicológica, aclaración de dudas y respuesta a sus preguntas.
• Recordar que la cardioversión eléctrica no siempre es el tratamiento definitivo de la arritmia, ya que esta puede recurrir.
• Informar al paciente que se le va a realizar una inducción anestésica, puesto que la descarga es dolorosa.
• Instruir al paciente y familia acerca de las acciones y efectos adversos esperados de la medicación.
• Confirmar que el paciente esté en ayunas.
• Chequeo del equipo necesario.
• Preparar todo el material necesario.
• Toma de constantes vitales: TA, FC, FR, y SatO2.
• ECG para confirmar la existencia de la arritmia cardiaca.
• Canalización de una vía periférica para la extracción de analítica (control de coagulación), dejando un gotero de mantenimiento con suero fisiológico con llave de tras pasos.
• Comprobar que se ha obtenido por escrito el consentimiento informado y que este firmado.
• La duración del procedimiento es de 2 horas aproximadamente, incluyendo preparación, intervención y recuperación.

Cuidados durante el procedimiento.

• Paciente ha de estar acostado en decúbito supino, desnudo de cintura para arriba. Retirar la almohada. Retirar parches de NTG, prótesis dentales y objetos metálicos.
• Preparar carro de RCP ante posibles complicaciones.
• Monitorización continúa del electrocardiograma, tensión arterial y saturación de oxígeno.
• Preparación del desfibrilador:

                   Asegurarnos del correcto funcionamiento del aparato.

                   Monitorizar electrocardiográficamente mediante el desfibrilador al paciente.

                   Seleccionar la derivación que ofrezca mayor voltaje para obtener complejos QRS altos que permitan actuar al desfibrilador.

                   Poner modo “sincronizado” SINC.

• Administrar la medicación con la técnica y vía adecuada. Iniciar la sedación del paciente mediante un fármaco de acción rápida y suave como propofol, midazolam, diazepam, fentanest, según prescripción médica (el choque eléctrico es doloroso).
• Colocar gel conductor para evitar el paso de la corriente eléctrica.
• Aplicar las palas sobre la zona donde se ha puesto el gel; una debajo de la clavícula derecha en el 2º-3º espacio intercostal y la otra en el lado izquierdo del tórax 5º espacio intercostal. (manteniéndolas alejadas unos 12-15 cm de los marcapasos implantados en el caso de que el paciente sea portador de uno).
• Asegurarnos de que el desfibrilador esté en modo “sincronizado”.
• Seleccionar la carga.
• Antes de la descarga comprobar el nivel de conciencia del paciente y si es posible realizarla en espiración.
• Seleccionar la energía adecuada para la descarga (100J, 200J).
• Apretar el botón de carga.
• Avisar de descarga y comprobar que el área alrededor del paciente está despejada y que nadie está en contacto con él.
• Aplicar las palas del desfibrilador con firmeza en el tórax.
• Descargar apretando simultáneamente los dos botones de descarga de ambas palas hasta que ésta se produzca.
• Verificar en el monitor si el paciente ha pasado a ritmo sinusal. Si no fuera así, repetir las descargas con un número mayor de julios, hasta hasta un máximo de tres descargas separadas por un tiempo de 2-3 minutos.

Post-cardioversión.

• Oxigenar al paciente con oxígeno alto flujo o gafas nasales. Controlar la SatO2. Si fuera necesario ventilar al paciente hasta que tenga una respiración espontánea óptima.
• Controlar las constantes vitales hasta que el paciente se recupere, al menos 2-3 horas.
• Realizar un ECG para registrar el nuevo ritmo cardíaco.
• Retirar el gel de la piel del paciente y ver como está esta, aplicar apósitos de Silvederma o crema hidratante en las zonas donde hemos aplicado las palas para reducir la posible quemadura.
• Retirada del material utilizado y proceder a su limpieza.
• Asegurarse que el paciente está en perfectas condiciones cuando despierte de la sedación.
• Vigilar la posible aparición de complicaciones.
• Valoración neurológica estricta por la posibilidad de aparición de alteraciones derivadas de la movilización de trombos tras el choque eléctrico.
• Una vez decidida el alta, retirar oxigenoterapia, vía periférica y monitorización.
• Debe de estar al menos dos horas en ayunas después del procedimiento.
• Entregar al paciente un informe sobre el procedimiento y su resultado.
• Desaconsejar la conducción de vehículos por unas horas por la sedación que ha recibido