El catéter de Swan
Ganz permite obtener datos hemodinámicos de la presión de aurícula derecha
(PVC), del ventrículo derecho (PVD), de la arteria pulmonar (PAP), la capilar
enclavada (PCP) y permite medir también el gasto cardiaco (GC), extraer
muestras de sangre para analítica y gases venosos mixtos y medir la temperatura
central.
El objetivo es
valorar la adecuada perfusión y oxigenación tisular.
Indicaciones
Hipertensión
pulmonar.
Edema pulmonar.
Síndrome de Distrés
Respiratorio del Adulto.
Shock.
Insuficiencia mitral
aguda.
Trastornos
hemodinámicos.
Descripción del catéter
SWAN GANZ
El catéter estándar
para adultos es del calibre 7 French y mide 110cm de longitud. Se introduce por
un acceso central vena yugular interna, subclavia o femoral, mediante un
introductor (calibre 8 French) que utiliza una modificación de la técnica de Seldinger.
El modelo básico,
consta de cuatro luces separadas:
Luz distal: (color amarillo) Termina en la punta del catéter y queda alojada
en la arteria pulmonar; sirve para medir la presión de arteria pulmonar (PAP) y
permite extraer sangre para gases venosos mixtos.
Luz proximal: (color azul) Situada a 30 cm de la punta, queda ubicada en la
aurícula derecha, además se puede utilizar como una vía central: Para
administración de sueros y fármacos, para recoger muestras de sangre para
analítica y gases, para medir la PVC y para inyectar los bolos de suero frío
para la determinación del gasto cardiaco (GC).
Luz de inflado (color rojo) que comunica con un balón situado en el extremo
distal del catéter (a 2cm), su inflado provoca el enclavamiento del mismo y
mide la PCP, está provisto de una jeringa de 1,5 ml y una válvula de apertura y
cierre.
Cable del termistor (color amarillo) que consiste en un cable metálico conectado a un
sensor de temperatura situado cerca del extremo distal del catéter, mide la
variación de temperatura para la determinación del GC y monitorizar la temperatura
central. En su extremo externo presenta una conexión que le permite adaptarse a
un cable que va al monitor.
Existen diversas
variantes del catéter de arteria pulmonar: pediátricos, con una luz adicional
para infundir líquidos, con una luz para instaurar un electrocatéter de
marcapasos cardiaco temporal, con haces de fibra óptica para monitorización de
la SvO2, con un sistema para medición continua del GC y otros permiten calcular
el volumen de ventrículo derecho y fracción de eyección.
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| Catéter Swan-Ganz |
Material necesario
para insertar un catéter de SWAN-GANZ
Kit estándar para
cateterización
Catéter Swan-Ganz
estándar e introductor del número 8.
Kit de monitorización
de presiones.
Cuidados de
Enfermería
Preparación del paciente
Informe al paciente
del procedimiento.
Colóquele en decúbito
supino.
Asegúrese de
monitorizar el ECG, la FC, la saturación de O2 y la TA, disponga cerca un carro
de paradas de avanzada y una escopia de arco de RX.
Acciones de enfermería
Proporcione todo el
material de un campo estéril, el catéter de Swan-Ganz, el introductor del nº 8
French al médico.
Prepare y calibre el
monitor y el transductor de presión.
Compruebe y calibre
en el monitor datos como: Tipo y nº del catéter de AP, volumen a inyectar para
el GC, temperatura de 0-4º C y la constante de computación según la indicación
de cada fabricante.
Conecte la luz distal
al monitor a través del transductor para su registro continuo, ajuste el
parámetro de AP y ajuste el tamaño de la escala.
Conecte otro suero de
mantenimiento a la luz proximal con una o dos llaves de tres pasos.
El médico deberá
asegurar, previamente a la introducción del catéter, la integridad del balón
hinchándolo con 1'5ml de aire.
Durante la inserción
Una vez canalizada la
vena, se introduce el catéter provisto de su camisa (para posibles
manipulaciones posteriores) hasta la aurícula derecha y observaremos la
morfología de la curva de PVC.
Se infla el balón y
el torrente circulatorio conduce el catéter. Debe introducirse lentamente, de
manera que éste sea llevado por el flujo circulatorio y no impulsado.
Se registraran todas
las medidas en la gráfica.
El control de la
progresión se hace observando la curva donde se presentarán sucesivamente las
curvas de presión AD, VD, arteria pulmonar y capilar pulmonar de enclavamiento.
La observación por Rx de arco en la misma cama radiotransparente del paciente
puede facilitar en introducciones difíciles.
Cuando el monitor
muestra la curva de presión capilar pulmonar (enclavado), se desinfla el balón
con lo cual debe aparecer nuevamente la curva de presión de arteria pulmonar.
Se retira el
introductor o puede permanecer colocado y así obtenemos una luz más para
administrar sueros o medicación, y se fija con sutura el catéter a la piel para
evitar desplazamientos.
Desinfecte con
solución yodada o similar y coloque un apósito. Se enrolla cuidadosamente el
extremo externo (es muy largo) y se fija a la piel con esparadrapo protegiendo
la camisa del catéter del contacto directo con el esparadrapo.
Después de la inserción
Se puede preparar una
alargadera con una conexión "doble macho" y hacer un puente desde la
luz proximal hasta el transductor, así con un solo transductor podemos medir de
manera continua la PAP e intermitentemente la PVC.
Observaremos la
morfología de las ondas del Swan-Ganz y los valores de los mismos y los
anotaremos en la gráfica.
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