Monitorización Invasiva de la Presión Arterial

      Es el registro contínuo y exhaustivo de la presión en el interior de una arteria, mediante un catéter intraarterial conectado a un transductor de presión.

Indicaciones

• Conocimiento exacto directo y continuo de la Presión arterial.
• Imposibilidad de toma de PA no invasiva; Pacientes Obesos y/o Edematosos.
• Administración arterial de fármacos.
• Obtención de muestras de sangre arterial repetidas. 3 ó más c/24H.
• Conocimiento control de reacciones del paciente ante la administración de un determinado fármaco o tratamiento.
• Control hemodinámico del paciente.

Contraindicaciones

• Infección Cutánea local
• Quemadura superficial o profunda
• Enfermedad Vascular: Diabetes avanzada, arteriosclerosis severa, Isquemia arterial.
• Fistula A-V
• CGD vascular previa en zona a puncionar con o sin prótesis.
• Coagulopatías en arterias profundas, difíciles de comprimir
• Punción reciente en arteria que ofrece la circulación colateral- Radial/Cubital y Pedia/Tibial posterior.
• Punción reciente en arteria con flujo aferente a otra arteria- Axilar/Braquial/Radial.

Arterias de elección.

• Radial (más Utilizada)
• Axilar
• Femoral

Algunos autores consideran esta dos últimas de elección, en casos de algunas situaciones cardiovasculares de intensa vasoconstricción.

Equipamiento necesario

• Guantes estériles, mascarilla, bata.
• Gasas y paños estériles.
• Tensoplast, apósitos transparentes o de gasa estériles.
• Cánula intraarterial.
• Clorhexidina. 
• Anestesia local (si la situación del paciente lo requiere).
• Suero fisiológico en envase de plástico flexible (500cc), heparina sódica
• Jeringas, agujas, hoja de bisturí y seda del nº 0 con aguja recta.
• Presurizador, palo de gotero, tablilla, transductor de presión arterial, llave de tres pasos y cable de conexión al monitor.

Transductor

Catéter Radial

Descripción del procedimiento 
      Inserción

• Informaremos al paciente del procedimiento a realizar, si está consciente.
• Proporcionarle un ambiente adecuado y colocarlo cómodamente.
• Heparinizaremos el suero fisiológico con 1 unidad de heparina sódica por mililitro de suero (500UI de heparina), si no hay contraindicación.
• Prepararemos el sistema transductor, conectándolo al suero. Montaremos la válvula en la tablilla (estará colocada al nivel de la aurícula derecha del paciente en posición horizontal, o del eje flebostático – 4º espacio intercostal de la línea media axilar – con el paciente elevado a 20º, 30º, 45º ó 90º). Purgaremos el sistema, evitando que queden burbujas de aire y lo conectaremos al cable del monitor.
• Inflaremos el presurizador a 300mmHg.
• Antisepsia de la piel. Rasuraremos la zona de punción si fuese necesario. Limpiaremos con agua y jabón de clorhexidina, aclararemos y secaremos completamente  Desinfectaremos la piel con solución de clorhexidina. En caso de alergia usar alcohol de 70º o povidona yodada. Dejaremos secar completamente el antiséptico antes de insertar el catéter (30s la clorhexidina y 2min mínimo la povidona yodada).
• Prestaremos asistencia en la canalización de la arteria. 

               Previamente a la punción se realizará  el Test de Allen (para comprobar circulación colateral suficiente). Tras dejar exangüe la mano cerrando el puño, ocluir mediante presión digital la arteria radial y cubital, extender la mano y liberar la presión sobre la arteria cubital; debe haber recuperación de color normal antes de 15 segundos. Con los dedos índice y corazón palparemos el recorrido de la arteria al menos en dos puntos. Se introduce el catéter con un ángulo no superior a los 30º, siguiendo el recorrido de la arteria se retira la aguja y si refluye sangre la arteria está canalizada, si no es así, se irá retirando el catéter poco a poco hasta que refluya y cuando lo haga, se canalizará la luz arterial, comprobando que la sangre sale con fluidez y es pulsátil. El profesional que realice la inserción debe utilizar medidas de máxima barrera (bata, mascarilla, gorro, tallas, sábanas y guantes estériles). Los asistentes en la inserción cumplirán también las medidas anteriores. Los colaboradores deben colocarse como mínimo gorro y mascarilla. El campo estéril debe cubrir totalmente al paciente. 

Test de Allen

• Conectaremos el sistema transductor al catéter.
• Verificaremos que la onda de presión arterial, aparece en el monitor.
• Calibraremos el sistema haciendo el cero en el monitor, abriendo el transductor a la atmósfera.
• Fijaremos el catéter a la piel con sutura de seda.
• Limpiaremos con clorhexidina el punto de inserción (de dentro hacia fuera, arrastrando todos los restos)
• Cubriremos el punto con un apósito estéril (transparente) y fijarlo con tensoplast (si la canalización es en la arteria radial).

Complicaciones

• Hemorragia y/o hematoma a nivel de la punción. Suelen ceder retirando el catéter y efectuando compresión sobre la zona.
• Trombosis de la arteria.
• Infección.
• Embolias gaseosas cerebrales.
• Lesión de nervios contiguos.

Mantenimiento y manipulación

• Vigilar diariamente el punto de inserción del catéter, sin retirar el apósito. 
• Observar coloración de los dedos, temperatura, presencia de hemorragias.
• Utilizar preferentemente apósitos semitransparentes estériles. Si el punto de inserción presenta hemorragia, rezuma o el enfermo suda excesivamente, utilizar un apósito de gasa. 
• Efectuar una higiene de manos antes y después de cada cambio de apósito y cura del punto de inserción. 
• Utilizar guantes estériles para el cambio de apósito, evitando, en todo lo posible, el contacto con el punto de inserción. 
• Cambiar el apósito transparente una vez cada 7 días y el de gasa cada 3 días y siempre que esté visiblemente sucio, húmedo o despegado.
• Reducir al mínimo imprescindible la manipulación de conexiones, así como la entrada al sistema de monitorización de presiones y equipo transductor. 
• Cambiar sistema de presión arterial y llaves de tres pasos cada 72 horas.
• Lavarse las manos antes de cualquier manipulación y utilizar guantes.
• No utilizar antibióticos ni antisépticos tópicos en pomada para proteger el punto de inserción. 

Retirada del catéter intrarterial

• Retirar y desechar el apósito.
• Soltar el punto de fijación y retirar suavemente el catéter, comprimiendo con guantes estériles, 1cm. por encima de la zona de punción durante 3-5min.
• Colocar un apósito o vendaje compresivo. Vigilar periódicamente.

OBSERVACIONES

• Lavar periódicamente el sistema, y siempre después de una extracción.
• Comprobar periódicamente la curva del monitor, que será picuda (si se achata en los picos puede deberse a obstrucción del catéter, valoraremos si: limpiarlo, moverlo o retirarlo).
• Mantener siempre la tablilla a la altura adecuada, variándola cada vez que movamos al paciente y calibrando el sistema.
• Vigilar que el presurizador mantenga la presión correcta, inflándolo si fuese necesario.
• Vigilar que haya suero heparinizado suficiente.
• Evitar la administración de medicación o sueros hipertónicos por esta vía, pues lesionan las arterias.