Hipoglucemia en Urgencias

La hipoglucemia, también conocido como hipoglicemia (no debe confundirse con hiperglucemia, que es lo contrario) es un estado definido por una concentración de glucosa en la sangre anormalmente baja, inferior a 50-60mg / 100ml. Se suele denominar shock insulínico, por la frecuencia con que se presenta en pacientes con diabetes mellitus en tratamiento con insulina. Generalmente se asocia con alteraciones o pérdida del conocimiento

Síndrome clínico definido por la triada de Whipple:

• Glucemia capilar <60 mg/dl y/o glucemia venosa <70 mg/dl.

• Presencia de signos y síntomas vegetativos y clínica neurológica.

• Desaparición de la clínica tras normalizar la glucemia.

La hipoglucemia es la complicación aguda más frecuente del tratamiento farmacológico de la diabetes, puede suponer una urgencia vital.

Se clasifica en:

• Leve: Los síntomas no interfieren con las actividades diarias.

• Moderada: Afectación neurológica, pero no impide autotratarse vía oral

• Grave: Alteración del nivel de conciencia que impide el uso de la vía oral para el tratamiento. Precisa ayuda para recuperar la glucemia normal.

Etiología

Hipoglucemias inducidas:

Secundarias al tratamiento:

• Exceso de dosis (voluntaria o involuntaria) de insulina o ADOs.

• Aumento de la vida media por insuficiencia renal o hepática.

• Mala técnica de inyección de insulina.

• Interacción con fármacos: Pentamidina, salicilatos.

Drogas:

• Marihuana, alcohol.

Hipoglucemia de ayuno:

Relacionada con la ingesta:

• Retraso u omisión de comidas.

• Disminución de cantidad de hidratos de carbono.

• Disminución de peso corporal.

Aumento del consumo periférico de glucosa:

• Ejercicio físico.

• Estrés/enfermedad.

Alteraciones endocrinas:

Mecanismos contrarreguladores deficientes:

• Hepatopatías, alcoholismo.

• Hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal.

• Tumores extrapancreáticos, insulinota.

• Anticuerpos antireceptor de insulina, exceso de insulina o factores insulina-like.

Alteraciones sistémicas

• Insuficiencia hepática aguda.

• Shock séptico.

• Insuficiencia renal crónica.

• Defecto de sustratos para la gluconeogénesis.

Clínica

Fase autonómica: 

  Puede pasar desapercibida si existe neuropatía o tratamiento con β-bloqueantes.

  Respuesta adrenérgica: Palpitaciones, nerviosismo, palidez y temblor.

  Respuesta parasimpática: Sudoración, hambre, hormigueo y náuseas.

Fase neuroglucopénica (glucemia <50 mg/dl).

Debilidad, confusión/obnubilación, bradipsiquia, bradilalia, visión borrosa, cefalea, conducta anormal, labilidad emocional, marcha inestable, paresias, convulsiones, coma.

Valoración inicial en paciente con hipoglucemia

Medir glucemia capilar.

Tomar constantes.

Canalizar vía periférica, si inconsciente. Si por colapso no se logra canalizar la vía periférica usar la vía intraósea.

Realizar ECG.

Intentar recoger historia clínica y buscar factores desencadenantes.

“Tratar siempre la hipoglucemia aunque se dude del diagnóstico y/o no se pueda medir la glucemia”.

Tratamiento

Paciente consciente y puede ingerir:

Dar alimentos ricos en hidratos de carbono de absorción rápida: 100ml de zumo, o 1 vaso de leche, o 1-2 sobres de azúcar (sobre todo tratados con acarbosa o miglitol asociados a insulina o secretagogos), o 3 caramelos.

Medir la glucemia cada 15min y repetir la ingesta de hidratos de carbono de absorción rápida si persiste la clínica. Medir glucemias cada 15 minutos:

Tras corrección de hipoglucemia:

En pacientes tratados con insulina valorar el momento de aparición de la hipoglucemia: Reducir 10-20 % de la dosis anterior a la hipoglucemia. Por Ej.: Si la hipoglucemia ocurre por la tarde, disminuiríamos las unidades de la insulina de la comida.

En pacientes tratados con sulfonilureas: Suspenderlas hasta pasadas 12-24H, realizar glucemias capilares cada 6H durante 24H.

Paciente inconsciente o no puede ingerir:

La actuación dependerá de si tiene o no cogida vía venosa periférica:

Tras corrección de glucemia:

Pacientes tratados con Insulina: Reducir dosis de insulina.

Pacientes tratados con sulfonilureas: Remitir al hospital.

“Si se sospecha de alcoholismo, administrar Tiamina 100mg IM antes del S. Glucosado”.