Sedoanalgésia en pediatría

   El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, que se asocia con daño
corporal actual o potencial. Se presenta en cualquier edad, siendo infravalorado y poco tratado
en pediatría.
   Los objetivos de la sedoanalgesia son: aliviar el dolor, mejorar el postoperatorio,
calmar al paciente agitado y preparar al paciente para tolerar técnicas invasivas o displacenteras
que se realicen.
    Ante cualquier dolor debemos utilizar la ESCALERA TERAPÉUTICA DE LA OMS, en la que el dolor se puede clasificar en leve, moderado y severo, variando con ello el tratamiento que se va a utilizar.

• PRIMER ESCALÓN (Dolor leve): Analgésicos menores o periféricos aislados o asociados. Pasar al segundo escalón al alcanzar la dosis techo.
• SEGUNDO ESCALÓN (Dolor moderado): Asociación de analgésicos menores con analgésicos mayores de menor potencia (Paracetamol+Codeína; Paracetamol+Tramadol). No es preciso llegar a dosis techo para pasar al tercer escalón.
• TERCER ESCALÓN (Dolor severo): Analgésicos mayores o centrales de alta potencia (Morfina, Fentanilo, Metadona) solos o asociados con analgésicos periféricos. Si no existe mejoría se pasa a maniobras invasivas.

    La combinación de analgésicos con diferente mecanismo de acción permite potenciar la acción analgésica minimizando los efectos secundarios. Los fármacos coadyuvantes se pueden incluir en cualquier escalón terapéutico. Nunca asociar 2 drogas con igual mecanismo de acción.

Fármaco	Dosis y vía
Analgésicos periféricos o menores
PARACETAMOL	VO/IV: 10-15mg/Kg c/6h. Rectal: 20-25mg/Kg/dosis Dosis max:65mg/Kg/día
METAMIZOL	IV/VO: 25mg/Kg c/6 h. Rectal: 15-20mg/Kg c/4-6h
IBUPROFENO	VO: 5 mg/kg c/6-8h Dosis max: 2.4 g/día
KETOROLACO	IV/IM/VO: 0.2-0.5mg/kg c/6h. Dosis max IV/IM: 30mg/dosis. Dosis max VO: 10mg/dosis.
DICLOFENACO	VO: 0.5-1.5 mg/Kg c/8h Rectal: 0.5-1 mg/Kg c/8h
Analgésicos centrales o mayores
MORFINA	Bolo IV/IM: 0.1-0.3mg/kg c/2-4h. Repetir la dosis cada 20 minutos hasta controlar el dolor. Dosis max: 10mg/dosis Perfusión IV: 0.01-0.06mg/kg/h. Dosis carga: 0.05-0.1mg/Kg. Dosis VO: 0.2-0.5mg/Kg c/4-6h. La dosis equianalgésica es el doble que por vía parenteral. VO retardada: 0.3-0.6mg/Kg c/12h. Vía SC: 0.1-0.2mg/Kg c/2-4h.
FENTANILO	Transmucoso: 15-20mcg/Kg. (oral/nasal). Bolo IV.: 1-2mcg/Kg. Se puede repetir cada 15 minutos, sin utilizar más de 2 dosis para un mismo episodio. Corta duración. Perfusión IV: 1-3 mcg/Kg/h. Transdérmico: 1mcg/Kg/h (1 parche/72H).
TRAMADOL	IV/VO: 1-2mg/kg c/4-6h. Perfusión IV: 0,2-0,4mg/kg/h
CODEÍNA	VO: 0.5mg/kg c/4-6h.
METADONA	VO/IM/VI: 0.1-0.7mg/Kg c/4-6h. Si tto previo con opioides: ½ dosis equianalgésica de morfina puesta en últimas 24H
ANTÍDOTO: NALOXONA	IV/IM/SC: 0.01-0.1mg/Kg/dosis, repitiendo cada 5 minutoshasta reversión
Sedantes
MIDAZOLAN	IV: 0,05-0.3mg/kg/dosis. Nasal o sublingual: 0.2-0.4 mg/Kg dosis (inicio a los 15 min.). Rectal: 0,5-1mg/kg/dosis (inicio a los 15 min.). VO: 0,5-0,75mg/kg/dosis (inicio a los 15 min.) Dosis max.: 15 mg
DIACEPAM	IV: anticonvulsivante 0.5-1mg/Kg/dosis. Sedante 0.12-0.8g/Kg dosis. Rectal: enema 5mg < 5Kg y enema 10mg >10Kg
HIDRATO DE CLORAL	Rectal: 25-75 mg/kg (enema al 2% o sol. Oral al 10%)
KETAMINA	IV: 1-2mg/Kg/dosis. Perfusión IV: 0,5-2mg/kg/h. IM: 2-4mg/kg/dosis. VO: 6-10mg/kg/dosis. Nasal/sublingual: 3-6mg/Kg/dosis. Rectal: 8-10mg/Kg dosis.
ETOMIDATO	IV: 0,2-0,6mg/kg/dosis. Perfusión IV: 10μg/kg/min. Rectal: 1-2mg/kg/dosis
ÓXIDO NITROSO	Inicio a 3-6 l/min. y subir hasta respuesta deseada.
ANTíDOTO FLUMAZENILO	IV: 10mcg/Kg dosis en 15seg. Repetir cada 60” hasta máximo de 2mg. Perfusión: 5-10mcg/Kg/h. Rectal: 15-30 mcg/Kg.