jueves, 10 de septiembre de 2015

Técnica VIII: Lavado gástrico.

Es la administración de solución o antídoto y su extracción por gravedad o aspiración a través de una sonda nasogástrica u orogástrica introducida en el estómago.
Indicaciones:
  • Extraer alimentos no digeridos y sustancias toxicas en caso de vomito persistente o inactivarlas.
  • Estudio diagnósticos del estomago
  • Preparación quirúrgica para cirugía gástrica
  • Control de hemorragia gastro-intestinal
  • Intoxicaciones.


Lavado gástrico en hemorragia digestiva

Contraindicaciones.
  • Introducción de la sonda vía nasal si existe una fractura nasal concomitante.
  • Ingesta de cáusticos alcalinos
  • Pacientes con antecedentes de problemas esofágicos o gástricos.
  • Ingesta de estricnina (veneno) ya que la estimulación de la sonda nasogástrica puede desencadenar convulsiones.


Complicaciones
  • Lesión de la mucosa gastro-intestinal
  • Distensión gástrica
  • Desequilibrio hidroelectrolítico
  • Escalofríos
  • Bradicardia
  • Aspiración
  • Hipotermia, si se utiliza suero fisiológico helado.

Material
  • Guantes desechables
  • Gasas estériles
  • Batea para vómito
  • SNG o sonda orogástrica de número 14-19 tipo Salem o Levin para adultos

Sonda Levin

  • Suero salino frío/caliente
  • Bicarbonato sódico
  • Jeringa 50ml
  • Recipiente colector para la aspiración gástrica
  • Carbón activado
  • Recipiente para solución de irrigación
  • Lubricante hidrosoluble
  • Aspirador
  • Antídoto si procede por prescripción facultativa
  • Esparadrapo
  • Fonendoscopio
  • Vaso de agua
  • Tubo de conexión en “Y”
  • Pinza para el tubo.

Material para sondaje NSG

Técnica
  • Informar al paciente de la técnica que se le va a realizar.
  • Canalización de vía periférica.
  • Recoger muestras sanguíneas para estudio toxicológico.
  • Verificar que no exista deterioro del nivel de conciencia.
  • Valorar colocación de pulsioxímetro y/o monitorización cardiaca.
  • Retirar prótesis dentales, si tuviera.
  • Calentar agua.
  • Preparar dilución de carbón activado siguiendo las instrucciones del fabricante.
  • Colocar al paciente en la posición correcta: decúbito lateral izquierdo y en Trendelemburg.
  • Seleccionar y preparar el material.
  • Lavado de manos y colocación de guantes.
  • Medir la longitud de la sonda que es necesario introducir.
CA (cardias); AX (apéndice xifoides); Pi (Píloro); U (ombligo)
  • Lubricar la porción distal de la sonda.
  • Comenzar a introducir por la cavidad oral, sin forzar, recomendando al paciente que trague para facilitar su avance. Es conveniente colocar el cuello en ligera flexión ventral.
  • Comprobar la ubicación de la sonda auscultando el epigastrio a la vez que se insufla aire con la jeringa de 50cc.
  • Aspirar con la jeringa el mayor contenido gástrico posible, reservando una muestra para su posterior análisis toxicológico.
  • Introducir agua tibia en cantidad entre 150-300ml.
  • Masajear suavemente el epigastrio para favorecer la dilución del tóxico con el líquido.
  • Vaciar el estómago colocando la porción proximal de la sonda por debajo del nivel del estómago o aspirando.
  • Observar la cantidad de líquido, se debe recuperar aproximadamente el mismo volumen que se introdujo.
  • Repetir esta acción hasta que el contenido salga claro o un máximo de 10 veces (un total de 3L de líquido, cantidades superiores pueden provocar una intoxicación hídrica).
  • Completar el lavado, si está indicado, con la administración de carbón activado y el catártico.
  • Clamplar la sonda en su porción proximal y retirar.
Recomendaciones
  Paciente consciente: 
    - Al llegar a nasofaringe tras haber pasado los cornetes (aquí existe una pequeña resistencia) solicitaremos al paciente que flexione la cabeza hacia delante. Esta maniobra puede producir náuseas. 
    - Facilitaremos el procedimiento, solicitándole al paciente que beba pequeños sorbos de agua, si no es posible, insistir en la necesidad de respirar por la boca y deglutir durante la técnica. En el momento de la deglución introducir la sonda hacia el esófago. 
    - Avanzaremos de 5-10cm en cada deglución hasta llegar a la señal prefijada. Si se encuentra alguna resistencia, el paciente tose, se ahoga o presenta cianosis, interrumpiremos la maniobra y retiraremos la sonda.
  Paciente inconsciente: 
    - Continuaremos introduciendo la sonda hasta la marca realizada con el rotulador. 
    - Inspeccionaremos la faringe, para comprobar que la sonda no esté enrollada. 
    - Comprobaremos la correcta colocación de la sonda.
 Las sondas que contienen en su interior fiadores metálicos semirrígidos permiten mantener su consistencia y su colocación con técnicas radiológicas.

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