Cuerpos extraños en Oídos
Suelen localizarse en el conducto
auditivo externo (CAE) y más raramente pueden perforar el tímpano y alojarse en
oído medio. Las manifestaciones clínicas pueden ser variables desde encontrarse
asintomático a presentar otorrea, acúfenos, otalgia o hipoacusia de transmisión
unilateral. Debemos hacer un diagnóstico diferencial con tumoraciones del CAE y
con tapones de cerumen.
Extracción del cuerpo extraño
La maniobra de extracción
dependerá de la naturaleza del CE.
Cuerpos extraños Inanimados
1. Si no hay sospecha de
perforación timpánica: se realizará un lavado del conducto auditivo externo con
una jeringa de 50ml con agua tibia dirigiendo el chorro contra la pared posterior
del conducto, nunca contra el tímpano. Es necesario realizar una otoscopia antes
y después del lavado para comprobar que ha salido el CE y si se ha hecho una pequeña
herida en el CAE o tímpano.
2. Si existen dudas sobre la
integridad del tímpano: el CE se extraerá guiado por otoscopia utilizando una
sonda o unas pinzas pico-pato o en su defecto con un instrumento curvado y de
punta roma. No deben utilizarse otras pinzas por el riesgo de introducir aún
más el objeto y dañar la membrana timpánica. La sospecha de perforación
timpánica contraindica el lavado.
Cuerpos extraños Animados
Se trata principalmente de
insectos. Previamente a su extracción hay que inmovilizarlos, instilando en el
CAE alcohol o anestésico tópico. Posteriormente se extraerá del mismo modo que
si fuera un CE inanimado. En el caso de las semillas, cuando llevan un cierto
tiempo en el CAE tienden a hidratarse, aumentando considerablemente su tamaño y
dificultando su extracción.
Por ello es aconsejable instilar
alcohol para deshidratarla y favorecer su extracción.
En caso de no colaboración del
paciente será necesaria la extracción del CE en quirófano bajo anestesia
general. Si tras la extracción se observa inflamación aguda del CAE, se
aconseja instilar gotas con ciprofloxacino. Derivaremos al ORL cuando sea
imposible extraer el CE con las maniobras explicadas, cuando se produzca o
exista antecedentes de perforación timpánica o cuando exista otorrea u
otorragia.
Cuerpos extraños en Ojo
Ante cualquier traumatismo en la
región órbitopalpebral hay que explorar cuidadosamente:
Aspecto y dinámica palpebral,
motilidad ocular extrínseca, reflejos pupilares, aspecto del globo ocular (si
no es posible valorarlo por la presencia de grandes hematomas es necesario la
realización de radiografía simple o tomografía computarizada y palpación del
reborde orbitario (para localizar fracturas) y partes blandas para localizar
enfisema). Esta maniobra no debe realizarse si hay alta sospecha de herida
penetrante.
CE superficiales: La mayoría de los CE oculares
quedarán localizados en córnea o conjuntiva.
La sospecha clínica se
establecerá por la presencia de ojo rojo, lagrimeo y sensación de CE. El
tratamiento consiste en la extracción del mismo tras evertir el párpado
superior e instilar una gota de anestésico tópico. Se aconseja irrigar el ojo
con suero salino fisiológico abundante.
Con la aplicación de gotas de
fluoresceína podremos descartar una queratitis. Tras la extracción del CE se
debe aplicar una pomada antibiótica y ocluir durante 24-48H.
CE intraoculares: Son causados generalmente por
partículas de tamaño pequeño y de diferente naturaleza. En estos casos es
aconsejable remitir al oftalmólogo.
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