Actuación ante un paciente con Bradicardia

La bradicardia implica el descenso de la frecuencia cardíaca (FC < 60lpm y situación clínica comprometida)

Valoración inicial: ABCD, historia clínica y exploración, con especial atención a:

• Síntomas relacionados con la arritmia.
• Duración del episodio actual.
• Factores desencadenantes o causa aguda.
• Episodios previos.
• Existencia de cardiopatía estructural.
• Tratamiento antiarrítmico previo y otros tratamientos.

Monitorizaremos: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 y glucemia. Prestando especial atención a la ventilación y oxigenación, ya que la hipoxemia es causa frecuente de bradicardia.

Administraremos oxigenoterapia a alto flujo para mantener SatO₂ > 92%, excepto en pacientes con EPOC, donde se valorarán flujos menores (3-4l/min).

Canalizaremos vía venosa con SF.

Realizaremos extracción de analítica sanguínea (iones).

Realizaremos EKG de 12 derivaciones.

Se considerará si existen signos y síntomas de inestabilidad hemodinámica que estén causados por dicha baja frecuencia:

• Alteración del estado de conciencia.
• Dolor torácico, disnea.
• Hipotensión arterial.
• Otros signos de shock e insuficiencia cardiaca.

Mediremos la TA antes y después de la realización de una medida terapéutica (como la administración de antiarrítmicos y colocación de marcapasos).

Reevaluaremos continuamente, durante la asistencia, la aparición de signos y síntomas de inestabilidad hemodinámica, y actuaremos conforme a esta circunstancia. Se valorará el riesgo de asistolia en las siguientes situaciones:

• Asistolia reciente.
• BAV 2º grado Mobitz II o BAV de 3º grado.
• Pausa Ventricular de > 3sg.

Con inestabilidad hemodinámica

Colocación de Marcapasos externo transcutaneo, previa sedoanalgesia, confirmando eficacia de la estimulación. Se usará sin retraso en caso de bloqueo AV completo o bloqueo AV de 2º grado tipo II.

Considerará el uso de Atropina IV:

Administrando 0,5mg IV mientras se prepara el marcapasos.

Puede repetirse cada 3-5min hasta un total de 3mg. Si esto es inefectivo, comenzaremos con el marcapasos.

Precaución en su uso de atropina en la sospecha de isquemia coronaria.

Evitar su uso en transplantados cardíacos por originar BAV de alto grado.

En caso de no disponer de marcapasos transcutaneo, hasta que esté disponible o si su utilización ha sido inefectiva:

Administrar Adrenalina en perfusión IV:

Comenzando con 1mcg/min hasta 10mcg/min.

Prepararemos 1mg de una ampolla al 1:1000 diluida en 99 ml de SG 5%. Comenzaremos a 6ml/h (6mcgotas/min), aumentando en 6ml/h cada 3-5min. Máximo 60ml/h (60mcgotas/min).

Administraremos Dopamina en perfusión IV, si hay hipotensión que no remonta.

Se comenzará por 5mcg/kg/min y se aumentará progresivamente hasta 10mcg/kg/min.

Preparemos 1 ampolla de 200mg en 90ml de SG al 5%. Comenzando con 12mcgotas/min (en un paciente de 70Kg) o se calculará mediante la fórmula: 6 x Kg del paciente = mg de dopamina a introducir en 100ml de SG 5%. De esa dilución, cada ml/h será 1mcg/Kg/min.

Se considerarán las posibles causas (5 'H' y 5 'T').

Traslado en SVA con preaviso hospitalario si existe inestabilidad hemodinámica o presenta sintomatología no controlada con tratamiento.

Sin inestabilidad hemodinámica

Realizaremos observación y traslado monitorizado en SVA.

Si el paciente presenta un Bloqueo AV 2º grado Mobitz II o de 3º grado, se traslada en SVA con marcapasos transcutaneo preparado.