Es una técnica
estéril que consiste en introducir un cable electrodo desde una vena (se emplea
habitualmente la femoral o la subclavia) hasta la punta del ventrículo derecho,
donde queda anclado. Al requerir radioscopia, se realiza en la sala de marcapasos.
Personal
Necesario.
Generalmente entran
en la sala de marcapasos dos médicos y una enfermera, quedando una auxiliar de
enfermería fuera del mismo atenta a ofrecer cualquier ayuda que sea necesaria.
También se precisa un celador para el paso de la cama a la camilla de la sala de marcapasos y viceversa.
Equipo
Necesario.
Componentes para la
estimulación cardiaca (electrocatéter y generador).
Material para
introducción de catéter (introductor).
Intensificador de
imagen o escopia.
Electrocardiógrafo.
Monitor de registro
de EKG contínuo.
Tensiómetro y
saturímetro.
Desfibrilador.
Carro de paradas.
Carro de curas con
material para un campo estéril
Delantales
protectores de Rx.
Procedimiento
de Inserción.
Explicaremos el
procedimiento al paciente asegurándonos de que lo ha entendido.
Tener preparado el
equipo de urgencia (desfibrilador y carro de paradas con AMBÚ), medicación de
urgencias (2 ampollas de Aleudrina disueltas en 100cc de SF, adrenalina y
atropina).
Mantendremos una vía
venosa permeable.
Situaremos al
paciente en la mesa de fluoroscopia.
Conectaremos al
paciente al monitor de EKG.
Desinfectaremos el
punto de punción con clorhexidina alcohólica (se rasura sólo si es imprescindible).
Determinaremos los
signos vitales del paciente y realizaremos un trazado de EKG. Puede ser necesario
administrar perfusiones de fármacos vasoactivos y fluidos para mantener la
tensión arterial.
El médico anestesiará
el punto de punción e insertará el introductor por el que pasará el cable de PM
y lo suturará.
A partir de este
momento, se seguirá el movimiento del cable en la pantalla del radioscopio; es
muy importante vigilar el monitor de EKG por si aparecen arrítmias.
Una vez el cable alcance
su posición correcta (lo indica el intensivista), se conectará firmemente el
generador apagado.
El médico verifica
el umbral de estimulación, bien mirando el monitor, bien mediante una tira de
EKG y programará la frecuencia (suele quedar a unos 70 lat/min).
Limpiaremos el punto
de inserción y lo cubriremos con un apósito estéril.
Aseguraremos el
cable del PM al paciente con venda cohesiva.
Si se emplea la
femoral, diremos al paciente que evite movilizar la pierna, pero sí que mueva
los dedos de los pies para prevenir rigideces.
Registraremos
nuevamente las constantes vitales del paciente y obtendremos una nueva tira de
EKG.
Anotaremos los
ajustes de los controles del PM (frecuencia, demanda o frecuencia fija y
miliamperaje).
Puesto que se usa
radioscopia, es obligatorio adoptar medidas de protección radiológica durante
el procedimiento, manteniendo las puertas de la sala de marcapasos
cerradas.
Tras acabar la
técnica, el médico solicitará una radiografía de tórax para comprobar la
posición del electrodo.
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