Dolor Torácico Agudo

   El dolor torácico agudo se define como toda sensación álgica de instauración reciente en la región comprendida entre el diafragma y la base del cuello. Es uno de los problemas más frecuentes en los servicios de Urgencias. Por ello requiere de un enfoque y diagnóstico rápido, de cara a la identificación inmediata de posibles patologías que impliquen verdadero riesgo vital.

Etiología y Clasificación

  Las causas son múltiples y variadas, e incluyen un espectro de patologías extenso con distintas implicaciones pronósticas. Se pueden clasificar diferenciando las que conllevan un potencial riesgo vital de las que no, o bien en función del sistema u órgano en el que se originan.

Causas con potencial riesgo vital:

• 􀀀Síndrome coronario agudo.
• 􀀀Disección aórtica.
• 􀀀Tromboembolismo pulmonar (TEP).
• 􀀀Neumotórax.
• 􀀀Taponamiento cardiaco.
• 􀀀Mediastinitis.
• 􀀀Neumonía.
• 􀀀Algunas patologías abdominales (pancreatitis, perforación de víscera hueca, colecistitis).

Manifestaciones Clínicas

Diagnóstico y Pruebas Complementarias

  Anamnesis:

     Dolor:

􀀀       Características: instauración (brusca o progresiva), duración, intensidad, localización, tipo (opresivo, pleurítico, mecánico), desencadenantes (esfuerzo, ingesta, movimientos, estrés) y atenuantes (mejoría con el reposo, nitratos, antiácidos, cambios posturales

       Síntomas acompañantes: cortejo vegetativo, disnea, tos, fiebre, síncope.

     Factores de riesgo:

􀀀        Cardiovasculares: HTA, diabetes mellitus, dislipemia, tabaquismo.

􀀀        Hipercoagulabilidad: inmovilización, tabaquismo, fármacos, cirugías recientes.

        􀀀Patologías de base, antecedentes familiares.

     Exploración física:

􀀀            Constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia respiratoria, saturación.

􀀀            General: estado general, perfusión, hidratación, coloración.

􀀀            Cabeza y cuello: presencia de ingurgitación yugular, auscultación carotídea.

􀀀            Tórax: palpación, auscultación cardiaca (ritmo cardiaco y soplos) y pulmonar (murmullo vesicular, presencia de roncus o sibilancias).

            􀀀Abdomen: palpación (dolor, masas o megalias), ausculatación (soplos abdominales).

            􀀀Extremidades: edemas u otros signos de trombosis venosa profunda, pulsos.

            Pruebas complementarias: en función de la sospecha clínica, valorar la realización de:

            􀀀Analítica: hemograma, coagulación (considerar dímero D) y bioquímica (considerar enzimas cardiacas, perfil hepático y PCR).

            􀀀EKG: se ha de realizar en todos los pacientes con dolor torácico agudo, sea cual sea la sospecha. Se debe prestar especial atención a las alteraciones en el segmento ST y onda T en dos o más derivaciones, datos de sobrecarga derecha o patrón SI, QIII, TIII, presencia de arritmias o bloqueos.

            􀀀Radiografía de tórax: se debe prestar especial atención a la presencia de líneas de neumotórax, ensanchamiento mediastínico, derrame pleural, signos de insuficiencia cardiaca, infiltrados pulmonares y fracturas.

􀀀            Valorar otras pruebas complementarias: ecocardiograma, TAC, ecografía.

Tratamiento

     Objetivos: estabilización del estado hemodinámico: reposo, permeabilidad de la vía aérea, oxigenoterapia, monitorización de constantes vitales, monitorización ECG, fluidoter apia, drogas vasoactivas, vasodilatadores.

  Tratamiento etiológico: según la causa.

  Tratamiento sintomático: analgesia, antiarrítmicos, antitérmicos, etc.

Destino del Paciente

       􀀀Patología grave con potencial riesgo vital: área de Observación de urgnecias vs unidad de Cuidados  Intensivos.

􀀀       Patología que requiera estudio y tratamiento: ingreso en camas de hospitalización vs estudio ambulatorio, en función de los criterios de ingreso de cada patología.

       􀀀Patología no grave que no requiera más estudios con posibilidad de tratamiento en domicilio: alta definitiva.