Técnica XIX: Punción Suprapúbica en Pediatría

La aspiración por punción suprapúbica es un método seguro y efectivo para obtener orina estéril.

Indicaciones

Obtener una muestra de orina estéril en neonatos y lactantes.

Contraindicaciones

• Distensión abdominal, organomegalias, depleción de volumen.

• Infección de la zona de punción.

• Malformaciones urogenitales o gastrointestinales.

Preparación

• Evaluación inicial con exploración completa.

• Planificación de sedo-analgesia, infiltrando la zona con lidocaína al 1-2% o aplicando 45-60 minutos antes parche anestésico.

• Consentimiento e información a los padres sobre el procedimiento, ofreciendo la posibilidad de estar presentes durante el mismo.

• Material necesario: guantes, aguja intramuscular, jeringa para aspiración, recipientes para la muestra. Todo el material debe ser estéril.

Procedimiento

• Localización anatómica: la vejiga distendida sobrepasa el nivel de la sínfisis del pubis, la palpación o percusión ayuda a limitar la zona de punción pero estimula la micción.

• Posición: se contiene al paciente en decúbito supino con las piernas flexionadas en postura de “rana”, de esta manera se consigue una adecuada estabilización de la pelvis.

• Método: el lugar de inserción es en línea media a 1-2cm por encima de la sínfisis del pubis. Con 10-20º de inclinación hacia, cefálico se introduce la aguja haciendo presión negativa mediante succión con la jeringa hasta que refluye la orina. Se debe obtener al menos muestra para cultivo.

• Ocluir la salida de la uretra durante el procedimiento ya que la punción también estimula la micción.

• En caso de no obtener aspirado, retirar parcialmente la aguja y redireccionar, en este caso más perpendicularmente. Si se falla en el primer intento, se puede repetir tras 30min, esperando la repleción de la vejiga o proceder a sondaje vesical. No se deben hacer más de 3 intentos.

Complicaciones

• Mayores: hematuria macroscópica. La perforación intestinal, peritonitis o absceso de la pared abdominal son muy poco frecuentes.

• Menores: es común la hematuria microscópica.