Hemofiltración

Consiste en el uso de un gradiente de presión hidrostática para inducir la filtración del agua plasmática a través de la membrana del hemofiltro. El proceso de hemofiltración elimina pequeños solutos (urea y electrolitos) en aproximadamente la misma concentración que lo hace el plasma. Por tanto, no hay cambios en las concentraciones plasmáticas de estos con la hemofiltración.

Es de utilidad en el control de la sobrecarga hídrica y de las alteraciones metabólicas que se producen en el paciente crítico con fallo renal agudo, que no responde al tratamiento convencional (régimen diurético agresivo) y no tolera otros métodos de diálisis como hemodiálisis o diálisis peritoneal.

Equipamiento

Ø  Material para acceso vascular: Kit tipo Shaldon. Sutura, anestesia local, jeringa, antiséptico, agujas y mascarilla. Material para campo estéril: gasas, guantes, paños y apósitos.

Ø  Hemofiltro.

Ø  Set PRISMA®

Ø  Solución para cebado (suero fisiológico de 1000cc. + 5000UI de heparina Na al 5%) o Prontoprime®.

Ø  Solución para diálisis.

Ø  Solución para reposición.

Ø  Jeringa para anticoagulación continua (20ml de SF +5000UI de heparina Na).

Ø  Pinzas tipo Kocher (azules).

Ø  Hojas de registro.

Procedimiento

Ø  Informar al paciente si es posible, si no lo es informar a la familia y solicitar su consentimiento.

Ø  Lavado de manos y usar guantes para manipular el equipo.

Ø  Preparar el material y trasladarlo cerca del paciente.

Ø  Colocar el Hemofiltro en lugar estable.

Ø  Poner el monitor en marcha.

Ø  Elegir la opción “NUEVO PACIENTE “.

Ø  Seleccionar terapia: habitualmente CVVHDF.

Ø  Colocar kit PRISMA®: filtro, líneas y líquidos de acuerdo a instrucciones dadas en pantalla.

Ø  Colocar jeringa de anticoagulación.

Ø  Observar cuidadosamente las conexiones del circuito.

Ø  Elegir la opción “CEBAR “, (dura aproximadamente 7 minutos).

Ø  Una vez superado el test pulse “CONTINUAR “.

Ø  Programar tratamiento: Flujo de sangre. Solución de reposición. Solución de diálisis. Extracción de líquido. Anticoagulación.

Ø  Conectar al paciente y desclampar todas las líneas y elegir la opción “INICIAR “.

Ø  Poner bolo inicial de heparina (2000UI de heparina Na en línea de entrada), si está indicado.

Ø  Vigilancia estrecha de parámetros hemodinámicos del paciente: Fc, TA, PVC, Tª, FR y SO₂.

Ø  Control horario de valores actuales del hemofiltro: Presión de entrada. Presión del filtro Presión de retorno. Presión del efluente.

Ø  Vigilancia de alarmas.

Ø  Vigilancia de heridas y puntos de inserción de catéteres por posible sangrado.

Ø  Evitar la manipulación improcedente del paciente y el acodamiento del catéter y las líneas.

Ø  Finalización del tratamiento: Anotar la pérdida de líquidos. Retornar la sangre al paciente: colocar un suero fisiológico en la línea de entrada y seguir los pasos que indican en la pantalla. Clampar catéter y líneas. Desconectar paciente y heparinizar el catéter con heparina Na al 1% con el volumen que requiera el catéter.

Ø  Desinfección del punto de punción con betadine y cura oclusiva del catéter.

Ø  Descargar y retirar el sistema insertado en la máquina. Eliminarlo al contenedor adecuado destinado para ello. Limpiar la superficie de la máquina.

Ø  Al finalizar el tratamiento anotar en gráfica: valores hemodinámicos, pérdida de líquidos e incidencias.

Observaciones

El acceso vascular de elección es la vena femoral o subclavia.

Procurar mantener al paciente en posición cómoda y adecuada siendo aconsejable mantener alineado el miembro donde se encuentra el catéter.

Anotar en grafica diariamente la pérdida de líquidos por la hemofiltración, ya que la terapia será continua durante varios días.

Al anotar los valores de las presiones monitorizadas en PRISMA® tendremos en cuenta lo siguiente:

Presión de entrada: siempre negativa (-50 y -150mmHg). Es la presión con la que succiona la bomba al extraer la sangre del paciente. Posibles modificaciones:

o Desconexión entre catéter y línea de entrada.

o Menor flujo de sangre por obstrucción ó acodamiento.

o El aumento del flujo en bomba de sangre produce mayor presión negativa.

Presión del filtro: siempre positiva (100 y 200mmhg) y aumenta si:

o Aumenta velocidad de bomba de sangre.

o sangre por el filtro.

o Aumento retrogrado de presión venosa.

Presión de retorno: Siempre positiva pero menor que la presión de filtro (+ 50mmHg y +150Mm Hg.). Posibles modificaciones:

o Coagulación en atrapa burbujas.

o Modificación en flujo de bomba de sangre.

o Acodamiento de línea de retorno.

o Obstrucción parcial o total del catéter.

o Desconexión entre línea de retorno y catéter.

Presión del efluente: Puede ser positiva o negativa (+50 y -150Mm Hg.), dependerá de la terapia elegida y del estado del filtro:

o Sí es positiva indica buen funcionamiento del filtro.

o Sí es cero o negativa indica bajada de rendimiento del filtro.

Presión transmembrana PTM.

Depende del gradiente de presiones que generemos a ambos lados de la membrana y de la permeabilidad de esta al paso del agua.

PTM=Presión capilar – presión del efluente.

o Si PTM permanece estable el filtro funciona adecuadamente.

o Si PTM tiende al alza, el filtro ha comenzado a perder m² de membrana eficaz.

Fracción de filtración:

o Expresa la cantidad de suero ultrafiltrado del total de plasma que pasa por el filtro en un determinado periodo de tiempo.

o Ideal alrededor del 20%.

Bibliografia

Manual del usuario del monitor PRISMA.

Grupo de trabajo de cuidados intensivos nefrológicos: Manual de TCRR.