Técnica XXI: Punción Lumbar

Es una técnica empleada para la extracción de líquido cefalorraquídeo (LCR) para examinarlo con fines diagnósticos y/o terapéuticos, para medir la presión en el espacio subaracnoideo y la administración de fármacos.

La Punción lumbar es una de las pruebas más utilizadas para dicho diagnóstico y el objetivo de la misma es extraer líquido cefalorraquídeo a través de una aguja que se inserta entre la 3ª y 4ª o entre la 4ª y 5ª vértebra lumbar, en el espacio subaracnoideo.

El cerebro y la medula espinal están envueltos en 3 membranas denominadas meninges. La aracnoides es la que ocupa la situación intermedia y debajo de ella se encuentra el líquido cefalorraquídeo, el cual, además de proteger de traumatismos, transporta nutrientes y elimina sustancias de desecho provenientes del tejido nervioso.

Material

Responsable de la ejecución

• Médico, es el que realiza la técnica

• Enfermera

• Auxiliar de enfermería

• Celador (si es necesario).

Material necesario

• Guantes, gasas y paños estériles.

• Guantes no estériles.

• Bata estéril.

• Mascarilla.

• Solución Antiséptica (povidona yodada o clorhexidina 2%).

• Anestésico local (Scandicain 1%, Lidocaina 2% o Cloruro de etilo en spray).

• Jeringas y agujas subcutaneas e intramusculares.

• Agujas de punción lumbar con mandril de distintos calibres: 20G ,22G.

• Tubos para recogida de muestras, generalmente 4.

• Petición de analíticas y etiquetas para codificación.

• Aposito estéril.

• Recipiente para desechar el material punzante.

• Llave de 3 pasos y regla de medición de presión de LCR (opcional).

Procedimiento

Informar correctamente al paciente. Con ello conseguiremos una mayor cooperación, que se traducirá en la realización de la prueba con una mayor eficacia y efectividad.

Rasurar la zona de punción, si fuera necesario.

Realizar la higiene de manos con jabón antiséptico o utilizar solución hidroalcohólica

Administrar el tratamiento prescrito (analgesia o sedación).

Colocar al paciente en la posición adecuada e identificar la zona de punción mediante la palpación.

Se puede adoptar dos posiciones, dependiendo del tipo de paciente, de lo colaborador que sea, de la enfermedad o limitaciones que tenga, así como del profesional que vaya a realizar la técnica:

Decúbito lateral con la espalda al borde de la cama, en posición fetal (cuello y piernas flexionadas sobre el pecho).

Paciente sentado al borde de la cama con las piernas colgando, cuello flexionado y espalda arqueada. Los hombros y la pelvis perpendiculares al suelo.

Colocarse guantes estériles y desinfectar la zona lumbar, incluyendo las crestas iliacas, con antiséptico, mediante movimientos circulares de dentro hacia fuera de la zona de punción y dejar secar 3 minutos.

Cubrir la zona con paños estériles.

Anestesiar la zona de punción con anestésico local subcutáneo o tópico y esperar su efecto.

Introducir el trocar en la línea media, entre las apófisis espinosas de L3-4 o L4-L5, ligeramente inclinado hacia arriba, progresando de forma continua hasta entrar en el espacio subaracnoideo.

Retirar el fiador, comprobando que sale líquido cefalorraquídeo. Recoger el LCR en tubos secos, con un volumen de 2-3 ml, obteniendo 4 muestras enumeradas según el orden de llenado.

Se reintroduce el fiador y se retira el trocar, presionando la zona con una gasa estéril y desinfectante durante 3-5 minutos.

Cubrir la zona de punción con un apósito estéril y retirar el material utilizado desechándolo en los contenedores dispuestos para tal fin.

Colocar el paciente en decúbito supino, durante 2 horas aproximadamente.

Etiquetar las muestras, enviándolas a laboratorio correspondiente.

Administrar tratamiento pautado (analgesia, sueroterapia…).

Antes del procedimiento

Explicar la técnica al paciente, si su nivel de consciencia es adecuado, y/o familiares, e indicarle cómo puede colaborar

Informarle de que puede sentir cierto dolor durante la punción e incluso calambres, pero que deberá permanecer lo más quieto posible, respirar lenta y profundamente e intentar permanecer tranquilo

La Punción Lumbar no debe ser traumática por lo que en situaciones de agitación, deterioro cognitivo o falta de colaboración, el facultativo puede decidir realizar la técnica bajo sedación.

Valorar y registrar constantes vitales y signos y síntomas neurológicos previos al procedimiento.

Proporcionar intimidad y privacidad.

Aplicar las medidas específicas de aislamiento si se sospecha de enfermedad infectocontagiosa.

Cuidados post punción

Valorar y registrar constantes vitales y todos los signos y síntomas que pueda tener el paciente (la respuesta del paciente al procedimiento). Prestar atención a síntomas como:

Ø  Palidez.

Ø  Desvanecimiento.

Ø  Cefalea, nauseas o vómitos.

Ø  Cambios en el nivel de conciencia.

Ø  Hormigueo o dolor irradiado hacia las piernas.

Ø  Aumento de temperatura corporal.

Ø  Perdida de LCR por la zona de punción.

Ø  Hidratar al paciente vía oral o parenteral, según prescripción medica, para minimizar la aparición de cefalea.

Ø  Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada .no hay evidencias que demuestren que el reposo en cama reduce la incidencia de dolor de cabeza y de hecho el descanso en cama causa mas cefalea.

Ø  Posteriormente ayude al paciente a iniciar la incorporación progresiva. Si aparece cefalea después de incorporarse, deberá permanecer en reposo absoluto con la cama a 0-30º.

Ø  Comprobar el punto de punción vigilando la existencia de sangrado y/o infección.

Complicaciones

Ø  Cefalea, secundaria a la extracción de LCR.

Ø  Hematomas locales en el sitio de punción.

Ø  Laceración del anillo fibroso, por excesiva penetración de la aguja de punción.

Ø  Herniacion trastentorial o amigdalar, por extraer LCR en presencia de Hipertensión intracraneal.

Ø  Lumbalgia transitoria, por varios intentos fallidos en la punción.

Ø  Dolor radicular, por punción o roce de una raíz nerviosa.

Ø  Infección superficial en el sitio de punción.

Ø  Hematomas subdural espinal.

Ø  Meningitis.

Contraindicaciones

Ø  Lesiones medulares que se pueden agravar con la punción medular.

Ø  Lesión intracraneal con efecto masa.

Ø  Coagulopatia y tratamiento anticoagulante.

Ø  Hipertensión intracraneal.

Ø  Infección en el sitio de punción.

Registro

Debe quedar reflejado en gráfica de enfermería fecha y hora de la prueba, características del LCR (color y aspecto), nº de muestras enviadas, laboratorio de destino y códigos identificativos, así como incidencias durante el procedimiento.