Enfermedades Nosocomiales: Prevención y Control

Las Enfermedades Nosocomiales son aquellas contraídas en el hospital por un paciente ingresado por una razón distinta a la infección, que no estaban presentes, ni se encontraban en periodo de incubación en el momento del ingreso, comprenden además las manifestadas después del alta hospitalaria. Se derivan de las descripciones publicadas por los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades (CDC). Se basan en criterios clínicos y biológicos y comprenden unos 50 sitios de infección potencial.

Están presentes en el 5% de los pacientes hospitalizados. La infección nosocomial se ha convertido en uno de los grandes problemas sanitarios, por el alto coste que supone y el perjuicio que ocasionan al enfermo, alargando estancias, agravando la tensión emocional y la discapacidad funcional que reduce la calidad de vida.

Pueden ser causadas por un microorganismo contraído de otra persona en el hospital (Infección Cruzada) o por la propia flora del paciente (Infección Endógena). La infección por algunos microorganismos puede ser transmitida por un objeto inanimado o por sustancias recién contaminadas provenientes de otro foco humano de infección (Infección Ambiental).

Estudio de la OMS han demostrado que la máxima prevalencia ocurre en UCI y áreas quirúrgicas. De la misma manera las tasas de prevalencia son mayores en pacientes con mayor vulnerabilidad por causa de edad avanzada, enfermedad subyacente o quimioterapia.

Las infecciones hospitalarias más frecuentes son las de herida quirúrgica, las vías urinarias y las vías respiratorias inferiores (Neumonías).

Todo programa de actuación debe incluir:

Ø  Limitar la transmisión de microorganismos entre los pacientes, por medio de prácticas apropiadas de lavado de manos, uso de guantes y asepsia, estrategias de aislamiento, esterilización y lavado de ropa.

Ø  Controlar los riesgos ambientales de infección. Proteger a los pacientes con el uso de antimicrobianos, nutrición y vacunas.

Ø  Reducir al mínimo los procedimientos invasivos y fomentar la optimización del uso de antimicrobianos.

Ø  Vigilar las infecciones y controlar los brotes.

Ø  Prevenir la infección de los miembros del personal. Mejorar la práctica asistencial y fomentar la formación continuada.

Infecciones Nosocomiales más frecuentes y su prevención.

Infección urinaria.

Es la infección nosocomial más común; representa aproximadamente el 40 %, de este total, el 80 % están ocasionadas por el uso de sondas permanentes. Son las infecciones que menos morbilidad causan, pero pueden llegar a la bacteriemia y la muerte. Suelen definirse por criterio microbiológico. Las bacterias causantes provienen de la flora intestinal ya sea normal (Escherichia coli) o contraídas en el hospital ( Klebsiela Multiresistente).

Prevención:

Ø     Limitar el sondaje vesical.

Ø     Usar sondas de menor calibre y retirarla lo antes posible.

Ø     Realizar la técnica de sondaje de forma aséptica.

Ø     Mantener sistemas de control con circuito cerrado.0

Ø     Mantener la bolsa colectora en posición declive respecto a la vejiga.

Ø     Infección de la herida quirúrgica.

La incidencia varía del 0,5 al 15 % según el tipo de intervención y el estado previo del paciente. La definición es fundamentalmente clínica (secreción purulenta alrededor de la herida o celulitis difusa en la misma). Suele contraerse durante la intervención, ya sea de forma exógena (aire, equipo médico), o endógena (flora de la piel). El principal factor de riesgo es el grado de contaminación durante el procedimiento y depende de la duración de la intervención y del estado general del paciente. Prevención.

Manipular adecuadamente la zona de la herida.

Infección de la vía aérea. Neumonía.

El grupo más importante donde aparece la neumonía nosocomial es el de los pacientes conectados a respirador en la UCI.

Representan la principal causa de muerte por infección hospitalaria.

Los factores de riesgo comprenden el tipo y la duración de la respiración mecánica, la calidad de la atención respiratoria, la gravedad del paciente y el uso previo de antibióticos.

Los pacientes con mayor riesgo de padecerla son aquellos que tienen alterados los mecanismos de defensa orofaríngeos (abolición del reflejo tusígeno), por la disminución del nivel de conciencia (sedación) o por el uso de procedimientos invasivos que superan esas barreras (traqueostomía, intubación endotraqueal).

La definición de neumonía puede basarse en criterios clínicos y radiológicos. Los principales causantes son los bacilos gramnegativos, colonizadores habituales de la orofarínge (Klebsiella) y que en ocasiones colonizan los reservorios inertes como nebulizadores (Seudomonas y Serratia).

La colonización de este tipo de gérmenes es altamente resistente a la antibioterapia, por lo que la principal medida Para la lucha es la prevención.

Prevención.

Ø   Higiene pulmonar. Enseñar a todos los pacientes ingresados a toser y expectorar correctamente y a realizar inspiraciones profundas, utilizando aparatos de fisioterapia (Inspirón).

Ø   En pacientes que presentan nivel de conciencia disminuido, evitaremos las aspiraciones manteniendo elevada la cabecera de la cama en ángulos de entre 45 y 90º, y realizando drenajes de los campos pulmonares mediante cambios posturales cada 2-3 horas.

Ø   Prestar especial cuidado en la alimentación por sonda nasogástrica en pacientes con intubación orotraqueal o con cánula de traqueostomía.

Ø   En las aspiraciones traqueales debe evitarse romper el circuito cerrado. Se usan guantes estériles, sondas de aspiración un sólo uso y lavado previo de manos.

Bacteriemia.

Representan el 5% de todas las infecciones Nosocomiales, pero la tasa de mortalidad es alta y asciende a más del 50% en el caso de algunos microorganismos.

Los principales factores de riesgo son la duración de la canalización venosa, el grado de asepsia en el momento de la inserción y el mantenimiento del catéter.

La infección, suele ocurrir en el sitio de entrada a la piel del dispositivo.

El diagnóstico de la bacteriemia por catéteres se basa en la sospecha clínica, para su diagnóstico se debe retirar el catéter y enviarlo a microbiología para su cultivo. Prevención.

·          Higiene adecuada de manos.

·          Desinfección de la piel con Clorhexidina.

·          Limitar el uso de vías y catéteres.

·          Mantener una técnica de punción aséptica con medidas de barrera total.

·          Mantenimiento aséptico de los catéteres.

·          Cambio de catéteres susceptibles de infección.

El contacto directo de las manos es el mecanismo de transmisión más frecuente y está demostrado que puede reducirse al mínimo con las medidas apropiadas de higiene.

Requisitos óptimos son:

Lavado con agua corriente, dispositivos contra salpicaduras y controles sin activación manual. Jabón o solución antiséptica y sistemas de secado sin contaminación. Desinfección rápida de manos mediante fricción con soluciones antisépticas. Indicaciones del lavado de manos: Antes y después del contacto con cada paciente. Entre dos procedimientos del mismo paciente. Después del contacto con microorganismos. Antes de ponerse y después de quitarse los guantes. Antes de procedimientos invasivos.

En UCI se debe usar un uniforme con pantalones y bata de manga corta. En lo posible, se debe usar un uniforme limpio todos los días. Hay que cambiarse de ropa después de la exposición a la sangre, cuando se moje por sudor excesivo o por exposición a otros líquidos biológicos. El personal debe usar zapatos especiales, fáciles de limpiar.

Debe usarse mascarillas en varias ocasiones. En la protección de los pacientes: para el cuidado de pacientes inmunodeprimidos o al realizarles procedimientos invasivos (mascarillas quirúrgicas). Para la protección del personal: al cuidar pacientes con infecciones transmitidas por el aire (se recomiendan mascarillas de alto rendimiento). Cuando el paciente con infección transmitida por el aire esté fuera de su habitación de aislamiento debe usar mascarilla de tipo quirúrgico.

Los guantes se usan para los siguientes fines: Protección de pacientes: el personal debe usar guantes estériles para cuidar a pacientes inmunodeprimidos y para realizar procedimientos invasivos. Se deben utilizar guantes sin esterilizar para el contacto con todos los pacientes en los que hay riesgo de contaminación de las manos, o para el contacto de cualquier membrana mucosa. En protección del personal: se utilizan guantes sin esterilizar para cuidar pacientes con enfermedades transmisibles por contacto.

Hay que lavarse las manos antes de ponerse y después de quitarse los guantes.

Precauciones para el control de infecciones

Ciertos pacientes pueden exigir precauciones específicas para limitar la transmisión de

Las precauciones recomendadas para aislamiento dependen de la vía de transmisión. Las principales son: Infecciones transmitidas por el aire. Suelen ocurrir por vía respiratoria y el agente está presente en forma de aerosol. Infecciones por gotitas, las de mayor tamaño transmiten el agente infeccioso. Infección por contacto directo entre el foco de la infección y el receptor o contacto indirecto por medio de objetos contaminados.

Las precauciones de aislamiento deben ser principios presentados por escrito y adaptados al agente infeccioso y al paciente.

Tenemos precauciones que deben seguirse con todos los pacientes, y otras con determinados pacientes.

Precauciones de rutina deben tenerse con todos los pacientes. Comprenden la limitación del contacto con todas las secreciones y líquidos biológicos, las lesiones de la piel, las mucosas o la sangre. Los profesionales deben usar guantes para cada contacto que pueda ocasionar contaminación, y batas, mascarillas y gafas cuando se prevea contaminación de la ropa o cara. Deben lavarse las manos inmediatamente después de cualquier contacto con material infeccioso. No tocar siempre que sea posible. Usar guantes ante el contacto con sangre, líquidos biológicos y artículos contaminados. Lavarse las manos inmediatamente después de quitarse los guantes. Todos los objetos cortantes y punzantes deben manejarse con sumo cuidado. Limpiar sin demora los derrames de material infeccioso. Usar sistemas de control de residuos.

Dependiendo del tipo de aislamiento se necesita:

Ø    Aislamiento Respiratorio, Tuberculosis, Varicela, Sarampión, etc. Habitación individual, con ventilación adecuada, que tenga, siempre que sea posible, con presión negativa y puerta cerrada. Usar mascarillas de alto rendimiento por los profesionales que entren en la habitación. Mantener el paciente en la habitación.

Ø    Aislamiento de gotitas, Meningitis bacteriana, Difteria….. Habitación individual. Mascarillas para los profesionales. Circulación restringida de los pacientes, si salen de la habitación, deben usar mascarilla quirúrgica.

Ø    Aislamiento estricto de contacto, riesgo de infección por un agente multiresistente. (MDRO).) Cuando hay habitación individual, dar prioridad a los pacientes conocidos o con sospecha de estar colonizados/infectados por microorganismos multiresistentes (IB). Dar mayor prioridad en estas habitaciones a pacientes con condiciones que favorecen la transmisión (secreciones o excreciones no contenidas).

Cuando no se consiguen habitaciones individuales, hacer cohortes de pacientes infectados con el mismo MDRO El personal debe usar bata y guantes para el contacto con el paciente, superficies o material contaminado.

Lavarse las manos antes y después del contacto con el paciente, superficies o material contaminado.

Lavarse las manos antes y después del contacto con el paciente y al salir de la habitación. Restringir los movimientos del paciente fuera de la habitación.

Uso de guantes, bata y mascarilla para todo el personal que entre en la habitación.

Lavado de manos antes de entrar y después de salir de la habitación.

Dedicar material de uso individual, para los pacientes conocidos como colonizados/infectados por MDRO (IB).

Gestión de residuos.

Restricción de visitas y personal.

Limpieza y desinfección de superficie a diario, reforzando en entrenamiento del personal.

Reducción al mínimo el traslado de personal y pacientes dentro de la unidad.

Detectar los casos sin demora.

Reforzar las disposiciones de lavado de manos, que el personal debe cumplir. Establecer pautas en las que se especifique cuando deben levantarse las medidas de aislamiento. Separación de zonas.