Bradiarritmias
Se asocian a un
excesivo tono vagal o estímulos producidos por la intubación traqueal, reflejos
quirúrgicos y la anestesia espinal y epidural.
Bradicardia sinusal
Presencia de un ritmo
regular, sinusal, con QRS normales y FC<60 latidos/minuto. Puede ser fisiológica,
pero podemos estar presente en el hipotiroidismo, la hipotermia, como
consecuencia de utilización de fármacos cardiodepresores y sólo debemos corregirla
cuando produzca síntomas (mareo, síncope, arritmias, insuficiencia cardiaca).
Ritmo de la unión AV
Se caracteriza por la
presencia de un ritmo regular de baja FC 40-60latidos/ minuto, con ondas P no
visibles o negativas. Es un ritmo de escape secundario a otras patologías, por
lo que su importancia depende de la causa subyacente. Por sí mismo sólo se
trata si aparecen síntomas por su baja frecuencia.
Bloqueos cardiacos
Implican trastornos
en la conducción AV en diferentes grados que oscilan, desde un alargamiento del
tiempo de conducción (primer grado), hasta el bloqueo completo (tercer grado) con
la aparición de los ritmos de escape (nodal o idioventricular).
Tratamiento de
bradicardias y bloqueos
Se decide en función
de si existe riesgo de asistolia (síncope, pausas > 3 segundos, bloqueo AV
de grado tipo II o bloqueo AV completo con RS ancho) o son mal tolerados. En
estos casos se recomienda comenzar con dosis de Atropina de 0,5 mg hasta un
máximo de 3 mg.
Si es un bloqueo Mobitz II esas dosis pueden producir un
incremento paradójico del grado de bloqueo por lo que recomienda comenzar con
0,6 mg. Si no se estabiliza al paciente está indicado un marcapasos externo a la
frecuencia e intensidad adecuadas.
Cada vez se usa menos
la utilización de perfusiones de isoprenalina a dosis de 1 mg/min.
El bloqueo AV completo
siempre debe tratarse con marcapasos transcutáneo.
La asistolia se
caracteriza por la ausencia de actividad eléctrica. Aunque parezca evidente,
hay que descartar siempre desconexión de los electrodos. Exige maniobras de
reanimación inmediatas. Se pueden incluir el paro ventricular (ondas P aisladas
sin respuesta ventricular) y el ritmo agónico o agonal.
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