Transporte Intra-hospitalario de pacientes criticos III

Problemas Potenciales

Todo traslado de pacientes está expuesto a posibles complicaciones e imprevistos durante este, al igual que conlleva una serie de riesgos que deben de ser valorados antes de tomar la decisión del transporte (riesgo vs beneficio).

Los riesgos pueden y deben ser minimizados gracias a la planificación, el uso de un equipo cualificado y la utilización de material adecuado en cada circunstancia. Si la monitorización es la adecuada y el soporte ventilatorio está garantizado de manera correcta durante su traslado, la aparición de incidencias graves es menor.

Técnica II: Intubación

La intubación quizá sea uno de los procedimientos que nos cause mayor temor a la hora de realizarlar esta técnica en  las primeras ocasiones. Sin embargo, es una técnica que puede llegar a salvar la vida de tu paciente y por lo tanto es necesario dominarla. 

El manejo de la vía respiratoria incluye la identificación de una ventilación inadecuada, el reconocimiento de factores de riesgo que predicen una vía aérea difícil y las técnicas usadas para intubar de manera segura.

Ventilación con Oxilog 2000

  Oxylog 2000 de Dräger es el modelo de ventilador de emergencia y transporte más extendido.

Es adecuado para pacientes de edad  >1 año y proporciona soporte ventilatorio – ciclado por tiempo - con frecuencias de hasta 40 insuflaciones por minuto, con volúmenes corrientes (VT, del inglés tidal volumen) ajustables entre 100 y 1.500ml.
  Permite ventilar al paciente con una fracción inspirada de oxigeno (FiO2) del 50 o del 100% y proporcionarle presión positiva al final de la espiración (PEEP) de hasta 15cm de H2O. Dispone de modos de ventilación controlada y mandatoria intermitente y permite aplicar CPAP (presión positiva continua en vías aéreas) a través del tubo traqueal. También permite poder modificar la relación inspiración/espiración (I:E) y dispone de manómetro de presión en vías aéreas y de alarma de limitación de dicha presión. Es fácilmente transportable en la camilla del paciente, muy robusto y de manejo sencillo.

Triage en catástrofes III: Método SHORT

¿Por qué un método más simplificado de triage?
Ante un Incidente con Múltiples Víctimas (IMV), quien realiza el primer triage es el personal no sanitario responsable de la seguridad en la escena (bomberos, policía, etc.). La dificultad que supone para el personal no sanitario la priorización en la evacuación de las víctimas ha llevado a simplificar el primer triage con la creación del método SHORT.
Las letras del acrónimo SHORT son las iniciales de los pasos a seguir:
                         S (Sale caminando),
                         H (Habla sin dificultad),
                         O (Obedece órdenes sencillas),
                         R (Respira),
                         T (Taponar hemorragias).

Humanizando los Cuidados Intensivos.

Una vez hace algunos años en un Congreso de Enfermería al que asistí, el 1º #e3Salud  realizado en Jaén, por el Colegio de Enfermería de Jaén, un joven enfermero que hablaba de las nuevas tecnologías, de los blogs y todo el mundo 2.0 y el 3.0 hizo una interesante reflexión "nosotros trabajamos con personas, no con filetes de carne". 
En nuestros servicio de UCI, normalmente con nuestros pacientes sedados, solemos olvidar este echo y directamente nos olvidamos de la palabra no recordamos que aunque estén ahí, nos están escuchando, nos oyen hablar y comentar todo y lo mas importante están solos cuando despiertan no hay nadie a su alrededor salvo nosotros. 
por eso hoy os hago participes de este proyecto, el proyecto de humanizar los cuidados intensivos. 
esta es la dirección de la pagina para que le echéis un vistazo
  http://www.humanizandoloscuidadosintensivos.com/

Triage en Catástrofes II: Método rápido de clasificación en catástrofes (MRCC)

  El Método Rápido de Clasificación en Catástrofes es un método de clasificación rápida de heridos diseñado en 1997 para su uso en accidentes con múltiples víctimas por parte de personal no facultativo. El MRCC está destinado a la realización de una primera clasificación de los heridos (1º triage). Se trata de una variante simplificada del método START. Desarrollado por: Dr. Alfredo Goitia (Aeropuerto de Bilbao), Dr. Antonio Zurita (Aeropuerto de Barajas) y Dr. Juan Manuel Millán (Aeropuerto de Sevilla).

  Es un método sencillo (fácil de aprender y de utilizar), rápido de aplicar (< 1 minuto) y que incorpora dos tratamientos básicos (Control Vía Aérea en víctimas inconscientes y Control de Hemorragias); porque entiende que el retraso en su aplicación puede conducir, en muchos casos al fallecimiento prematuro de la víctima.

El método debe permitir clasificar una víctima en unos 30 segundos, y colocar el tubo orofaríngeo (o P.L.S.) y un vendaje hemostático, de tal forma que en el peor de los casos una víctima inconsciente que sangra con abundancia por una lesión debe ser clasificada y pre-tratada (Control inicial de la Vía Aérea y aplicación de un vendaje hemostático) en algo mas de un minuto.

  Durante las tareas de clasificación de heridos en una catástrofe se admite la maniobra Frente-Mentón para abrir la Vía Aérea, a pesar de que se trata de víctimas politraumatizadas en las que estaría más indicado otras maniobras como la Elevación Mandibular o la Triple Maniobra Modificada. Este hecho se debe a los condicionantes de la situación. Pero en los casos en los que el número de víctimas es pequeño es imprescindible el uso de las técnicas que no producen la extensión de la columna cervical.

  Las siglas MRCC se refieren tanto al nombre como al nemónico del procedimiento:

Transporte Intra-hospitalario de pacientes criticos II

Fase de preparación

- Informar del procedimiento y su utilidad al paciente si está consciente, e incluso entregarle consentimiento informado de la prueba que se va a realizar. De no ser así, contactar con la familia si no se trata de una intervención urgente.

- Verificar que el paciente lleva colocada la pulsera identificativa con su nombre.

- Confirmar con el facultativo las perfusiones, medicación, etc., que se van a mantener o necesitar durante el traslado y suspender o salinizar aquellas que no sean imprescindibles hasta que se regrese a la unidad. En el caso de que el paciente sea dependiente de drogas vasoactivas y en las perfusiones tenga poco volumen, se realizará el cambio de esa perfusión con antelación al traslado para evitar imprevistos durante el mismo.

12 de Mayo día internacional de la enfermería

Saber que formas parte de esta nuestra profesión que es la enfermería es motivo de alegría y más hoy que es ‪#‎diainternacionaldelaenfermeria‬. 
Sin olvidar que aunque estamos en momentos malos para la profesión aun tenemos ese grado de locura que nos sirvió para dar el paso adelante para centrar nuestra profesión en cuidar a los demás. 
Feliz día a tod@s l@s compañer@s de Enfermería.

Equilibrio Ácido-Base: Interpretando la Gasometría Arterial

Conceptos

Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.

Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.

Acidemia: aumento de la concentración de hidrogeniones.

Alcalemia: disminución de la concentración de hidrogeniones.

Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los procesos fisiopatológicos responsables de dichas situaciones.

Triage en Catástrofes I: Método START

Elegir quién precisa atención inmediata, quién puede esperar 2 horas, quién puede esperar más, quién está tan mal que no tiene remedio y quién ya está muerto.

Con esta frase se puede simplificar la explicación del triage START. Esto permite reducir a proporciones “humanas” lo que inicialmente era inabarcable. Si nos dicen por ejemplo que vamos a un accidente con múltiples victimas en el que se cree que habrá pro ejemplo mas de cien víctimas... y sin datos la incertidumbre será importante pues nuestro esquema mental para afrontar esta situación no esta preparado para tan pocos datos, pero si sabemos que hay 100 pacientes muy graves o rojos, 15 graves o amarillos y 75 leves o verdes... la incertidumbre se disipa pues ya sabemos lo que nos encontraremos..

El triage nos permite priorizar el orden de atención. Priorizar el uso de medios materiales y humanos. Priorizar la evacuación. Es una de esas herramientas que utilizamos en la atención a múltiples víctimas con la finalidad de aportar orden al caos.

Técnica I: Gasometría Arterial.

Es la medición de los gases disueltos en una muestra de sangre (arterial o venosa) por medio de un gasómetro. Es la mejor prueba para el estudio del intercambio pulmonar de gases y el equilibrio ácido-base.

Está indicada siempre que se quiera valorar el intercambio gaseoso pulmonar y se sospeche de alteración del equilibrio ácido-base. También está indicada en el diagnóstico, valoración de la gravedad y evolución de los distintos trastornos ácido-base tanto metabólicos como respiratorios.

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[ACTUALIZADO 5/10/2015]

Transporte intra-hospitalario de pacientes críticos I

  Se define como el traslado de pacientes en situación crítica dentro del propio hospital, que puede originarse desde las distintas áreas del mismo y cuya finalidad es la realización de pruebas diagnosticas y/o terapéuticas que no se pueden realizar a pie de cama. Este proceso se desarrolla a lo largo de tres etapas:

• Fase de preparación: Prepararemos al paciente antes de iniciar su traslado.
• Fase de transporte: Consiste en el traslado propiamente dicho.
• Fase de regreso y estabilización: Llegada a la unidad del paciente, colocación y estabilización del mismo.

Principios del sitio Blog Enfermer@ en Urgenicas y UCI

1 La información proporcionada en este blog está dirigida a complementar, no a reemplazar, la relación que existe entre un paciente o usuario y su médico actual. en cuanto a la información para profesionales de salud esta pensada para que actualicen conocimientos y crear debato sobre las mejoras de las técnicas.

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3 Cuando sea apropiado, la información contenida en este sitio se apoya con referencias claras a las fuentes de los datos y, si es posible, se establecerán hipervínculos a esos datos. La fecha cuando una página clínica fue modificada por última vez está claramente identificada (ej. al final de la página).

4 Cualquier requerimiento relativo a los beneficios o rendimiento de un tratamiento específico, producto comercial o servicio es respaldado con las evidencias adecuadas y objetivas, de la forma indicada en el anteriormente citado Principio 3.

5 Se intenta proporcionar la información de la manera más clara posible y se proporcionan direcciones de contacto para que los visitantes puedan buscar información adicional. La dirección e-mail del Webmaster es karlmariner22@gmail.com

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[ACTUALIZADO 5/10/2015]

Triage

Triage es una palabra de origen francés, se usa por primera vez en la IªGM por la medicina militar a la hora de clasificar los heridos.
Es un proceso de valoración clínica básica, con el cual se pueden clasificar a los pacientes según su grado de urgencia, siendo atendido de manera prioritaria aquel enfermo que más lo necesite.  En muchos hospitales se usa el Termino RAC en lugar de triage siendo RAC las siglas de "Recepción, Acogida  y Clasificación"

Objetivos y Funciones
  ◦ Priorizar la atención del paciente grave.
  ◦ Organizar el flujo de pacientes.
  ◦ Gestionar la atención de una manera más eficaz.

Urgencia o Emergencia

 Hay que tener muy claro estos conceptos pues aunque la sociedad los utiliza prácticamente como sinónimos no lo son. En caso de algún accidente o imprevisto, es muy habitual que exista confusión al usar ambas palabras, pensando que ellas significan lo mismo. 

Emergencia: 

  Es la situación de salud que se presenta repentinamente, requiere inmediato tratamiento o atención y lleva implícito una alta probabilidad de riesgo de vida.

Urgencia:

 Es una situación de salud que también se presenta repentinamente, pero sin riesgo de vida y puede requerir asistencia médica dentro de un período de tiempo razonable (dentro de las 2 o 3 horas).

Ejemplos de posibles casos de emergencias: pérdida de conocimiento, abundante pérdida de sangre o hemorragia, dificultad respiratoria prolongada, dolor intenso en la zona del pecho, convulsiones, asfixia por inmersión, caídas desde alturas, accidentes de tránsito. 

  En estos casos, las personas no pueden manejar esta situación y se necesita de los profesionales especializados (médic@s, enfermer@s, bomber@s, etc.) para que puedan ocuparse de ella.

  En cuanto a lo relacionado con urgencias las constituyen los accidentes leves, es decir, que no son graves y en el cual las personas pueden controlarlos debidamente hasta que vengan los médic@s, efermer@s, bomber@s, etc., a fin de atender la situación.

Presentación

Cuando eres nuevo en un servicio por mucho que hayas estado en prácticas, por mucho que te hayas formado... siempre seras el/la nuev@. Así que partiendo de esa premisa comenzaremos por unas definiciones para todos, los nuevos y los no tan nuevos, que nunca esta demás recordar algunas cosillas. 
Porque en esta nuestra profesión hay que estar en continuo aprendizaje para conocer las nuevas técnicas y los nuevos métodos para aplicar tanto intra-hospitalaria como extra-hospitalaria en este apasionante servicio por el que nos movemos. 
Muchos dicen que en estos servicios solo están los que quieren ver sangre, pero para eso esta quirófano. 
Yo siempre he creído que hay que tener un cierto grado de locura para dar el paso donde muchos se quedan parados.