Broncoaspiración

 

La broncoaspiracion pulmonar de contenido gástrico es una complicación de los procedimientos anestésicos, favorecida por la depresión de los reflejos protectores de la vía aérea, tos y reflejos faríngeos y de la disminución del nivel de consciencia.

La mortalidad oscila entre un 3 y un 70%, dependiendo del pH y la cantidad aspirada.

Clínica

• Hipoxemia, cianosis.

• Disnea, taquipnea y tos.

• Estertores crepitantes a la exploración y broncoespasmo con estridor.

• Laringoespasmo.

• Hipotensión y taquicardia.

Diagnóstico

• Radiografía de tórax:

– Infiltrados difusos bilaterales

– Atelectasias.

– Infiltrado neumónico.

– Sin alteraciones en el 15% de los casos.

Complicaciones

Neumonitis por aspiración: es necesario un aspirado superior a 0,4 ml/kg de peso y un pH gástrico menor de 2,5. Síndrome de Mendelson.

Neumonía por aspiración: aspiración de material orofaríngeo colonizado.

SDRA.

Absceso pulmonar.

Empiema.

Fibrosis pulmonar.

Profilaxis de la broncoaspiración y neumonitis

Ranitidina 50mg y metoclopramida 10mg iv. antes de la inducción (no procinético en oclusión intestinal).

Ayuno alimentario.

Oclusión intestinal, sonda nasogástrica que se extraerá antes de inducción.

En maniobra de intubación, la posición de Trendelenburg impide la aspiración, pero favorece la regurgitación. Elevación de tronco y cabeza en pacientes postquirúrgicos con riesgo de aspiración pasiva.

Evitar anestesia general en pacientes de riesgo.

Extubación con enfermo despierto y con buenos reflejos protectores de la vía aérea.

Inducción de secuencia rápida con presión cricoidea.

Dotación de personal y material adecuado en la sala de recuperación.

Tratamiento

Se debe colocar al paciente en posición de Trendelenburg.

Aspiración de orofaringe.

Intubación orotraqueal.

Aspiración endotraqueal con sonda delgada y larga, broncoscopio en el caso de partículas sólidas.

Oxigenoterapia.

Gasometría y radiografía de tórax.

Determinación de pH y microbiología de secreción aspirada.

Broncodilatadores (salbutamol, terbutalina) o teofilina.

Corticoides no indicados en principio y antibioterapia si colonización aspirado (penicilina o clindamicina).

Si la broncoaspiración es leve puede bastar con oxigenoterapia con mascarilla, las formas más graves requieren ventilación mecánica.