Laringoespasmo: Obstrucción de la vía aérea superior por una respuesta exagerada del reflejo de cierre glótico. Ocurre con más frecuencia durante la anestesia general superficial, en la inducción inhalatoria y en la intubación y extubación traqueal.
Broncoespasmo: Obstrucción reversible de la vía aérea inferior producida por hiperreactividad bronquial frente a un estímulo.
Hematoma sofocante: Implica una obstrucción de la vía aérea por compresión extrínseca y desplazamiento de estructuras vecinas y un compromiso vascular que puede dar lugar a un shock hipovolémico.
Laringoespasmo
Obstrucción de la vía aérea superior por una respuesta exagerada del reflejo de cierre glótico. Ocurre con más frecuencia durante la anestesia general superficial, en la inducción inhalatoria y en la intubación y extubación traqueal.
Etiología
Estimulación
laríngea: laringoscopia, intubación, extubación. Presencia de secreciones en
laringe: saliva, sangre, vómito. Cánula de Guedel. Sonda nasogástrica.
Agentes
irritantes de la vía aérea.
Estimulación
sensitiva visceral: irritación peritoneal, dilatación del cuello uterino.
Estímulos
quirúrgicos.
Clínica
Laringoespasmo
parcial: estridor inspiratorio.
Laringoespasmo
total:
–
Ausencia de ruidos respiratorios.
–
Movimientos paradójicos de tórax y abdomen.
–
Hipoxemia.
–
Edema pulmonar.
Diagnóstico
diferencial
Crup
postextubación: produce retracción torácica, disfonía, tos y distintos grados
de obstrucción respiratoria. Este cuadro tiene un tratamiento distinto que el
laringoespasmo: con oxígeno humidificado, corticoides y adrenalina.
Insuficiencia
respiratoria aguda: broncoespasmo, laringitis, laringotraqueítis, epiglotitis y
presencia de cuerpo extraño.
Tratamiento
Eliminación
del estímulo irritativo.
Ventilación
con presión positiva con oxígeno, FiO2 100% con mascarilla y bolsa.
Profundizar
la anestesia con anestésicos intravenosos.
Subluxar
anteriormente la articulación temporomandibular y presionar ángulos maxilares.
Si
no mejora se requiere succinilcolina 1-1,5 mg/kg i.v. para relajar cuerdas vocales
e intubación endotraqueal.
Broncoespasmo
Obstrucción
reversible de la vía aérea inferior producida por hiperreactividad bronquial
frente a un estímulo.
Etiología
Reacciones
anafilácticas o anafilactoides; agentes irritantes vía aérea; broncoaspiración;
edema pulmonar, β2-antagonistas; estimulación laríngea: secreciones, cánula de
Guedel, laringoscopia, intubación/extubación; estimulación sensitiva visceral;
estímulos parasimpáticos.
Clínica
Estridor
espiratorio.
Hipoxemia,
hipercapnia.
Disnea
y taquipnea.
Tiraje
y uso de músculos accesorios respiratorios.
Insuficiencia
cardiaca derecha.
Diagnóstico
diferencial
Laringoespasmo.
Crup
postextubación.
Traqueítis.
EPOC.
Edema
agudo de pulmón.
Tratamiento
Eliminación
del estímulo irritativo.
Ventilación
con presión positiva con oxígeno, FiO2 1,0 con mascarilla y bolsa.
Profundizar
la anestesia con anestésicos inhalatorios.
β2-agonistas:
salbutamol nebulizado 4 pulverizaciones o 250μg IV. o 5-25μg/min.
•
Aminofilina: 3-6 mg/kg IV. en perfusión lenta seguido de 0,3-0,6 mg/kg/hora.
•
Metilprednisolona 100 mg IV. si existe componente asmático.
•
Adrenalina 0,1-0,4 mg IV. o SC.
•
Ketamina 0,5-1 mg/kg/hora.
Hematoma sofocante
Implica una obstrucción de la vía aérea por compresión extrínseca y desplazamiento de estructuras vecinas y un compromiso vascular que puede dar lugar a un shock hipovolémico.
Etiología
Cirugía
del cuello: tiroidectomía-paratiroidectomía; endarterectomía carotídea; quistes
y fístulas cervicales; linfadenectomía del cuello; cirugía esofágica;
submaxilectomía; traumatismos penetrantes del cuello; punción carótidea como complicación
de vía venosa central.
Complicación
de la vía central en pacientes con coagulopatías.
Ventilación
con presión positiva con oxígeno, FiO2 100% con mascarilla y bolsa.
Establecer
vía aérea permeable: intubación, traqueostomía o cricotiroidectomía.
Fluidoterapia
para evitar shock hipovolémico.
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