sábado, 6 de febrero de 2021

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS POSTANESTÉSICAS


Laringoespasmo: Obstrucción de la vía aérea superior por una respuesta exagerada del reflejo de cierre glótico. Ocurre con más frecuencia durante la anestesia general superficial, en la inducción inhalatoria y en la intubación y extubación traqueal.

Broncoespasmo: Obstrucción reversible de la vía aérea inferior producida por hiperreactividad bronquial frente a un estímulo.

Hematoma sofocante:  Implica una obstrucción de la vía aérea por compresión extrínseca y desplazamiento de estructuras vecinas y un compromiso vascular que puede dar lugar a un shock hipovolémico.




Laringoespasmo

Obstrucción de la vía aérea superior por una respuesta exagerada del reflejo de cierre glótico. Ocurre con más frecuencia durante la anestesia general superficial, en la inducción inhalatoria y en la intubación y extubación traqueal.

Etiología

Estimulación laríngea: laringoscopia, intubación, extubación. Presencia de secreciones en laringe: saliva, sangre, vómito. Cánula de Guedel. Sonda nasogástrica.

Agentes irritantes de la vía aérea.

Estimulación sensitiva visceral: irritación peritoneal, dilatación del cuello uterino.

Estímulos quirúrgicos.

Clínica

Laringoespasmo parcial: estridor inspiratorio.

Laringoespasmo total:

– Ausencia de ruidos respiratorios.

– Movimientos paradójicos de tórax y abdomen.

– Hipoxemia.

– Edema pulmonar.

Diagnóstico diferencial

Crup postextubación: produce retracción torácica, disfonía, tos y distintos grados de obstrucción respiratoria. Este cuadro tiene un tratamiento distinto que el laringoespasmo: con oxígeno humidificado, corticoides y adrenalina.

Insuficiencia respiratoria aguda: broncoespasmo, laringitis, laringotraqueítis, epiglotitis y presencia de cuerpo extraño.

Tratamiento

Eliminación del estímulo irritativo.

Ventilación con presión positiva con oxígeno, FiO2 100% con mascarilla y bolsa.

Profundizar la anestesia con anestésicos intravenosos.

Subluxar anteriormente la articulación temporomandibular y presionar ángulos maxilares.

Si no mejora se requiere succinilcolina 1-1,5 mg/kg i.v. para relajar cuerdas vocales e intubación endotraqueal.

 

Broncoespasmo



Obstrucción reversible de la vía aérea inferior producida por hiperreactividad bronquial frente a un estímulo.

Etiología

Reacciones anafilácticas o anafilactoides; agentes irritantes vía aérea; broncoaspiración; edema pulmonar, β2-antagonistas; estimulación laríngea: secreciones, cánula de Guedel, laringoscopia, intubación/extubación; estimulación sensitiva visceral; estímulos parasimpáticos.

Clínica

Estridor espiratorio.

Hipoxemia, hipercapnia.

Disnea y taquipnea.

Tiraje y uso de músculos accesorios respiratorios.

Insuficiencia cardiaca derecha.

Diagnóstico diferencial

Laringoespasmo.

Crup postextubación.

Traqueítis.

EPOC.

Edema agudo de pulmón.

Tratamiento

Eliminación del estímulo irritativo.

Ventilación con presión positiva con oxígeno, FiO2 1,0 con mascarilla y bolsa.

Profundizar la anestesia con anestésicos inhalatorios.

β2-agonistas: salbutamol nebulizado 4 pulverizaciones o 250μg IV. o 5-25μg/min.

• Aminofilina: 3-6 mg/kg IV. en perfusión lenta seguido de 0,3-0,6 mg/kg/hora.

• Metilprednisolona 100 mg IV. si existe componente asmático.

• Adrenalina 0,1-0,4 mg IV. o SC.

• Ketamina 0,5-1 mg/kg/hora.

 

Hematoma sofocante

 Implica una obstrucción de la vía aérea por compresión extrínseca y desplazamiento de estructuras vecinas y un compromiso vascular que puede dar lugar a un shock hipovolémico.

Etiología

Cirugía del cuello: tiroidectomía-paratiroidectomía; endarterectomía carotídea; quistes y fístulas cervicales; linfadenectomía del cuello; cirugía esofágica; submaxilectomía; traumatismos penetrantes del cuello; punción carótidea como complicación de vía venosa central.

Complicación de la vía central en pacientes con coagulopatías.

Ventilación con presión positiva con oxígeno, FiO2 100% con mascarilla y bolsa.

Establecer vía aérea permeable: intubación, traqueostomía o cricotiroidectomía.

Fluidoterapia para evitar shock hipovolémico.

Drenaje y hemostasia quirúrgica.

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