Manejo del Paciente con Tórax Inestable (Volet Costal)

Introducción

El tórax inestable (volet costal) es una de las lesiones torácicas más graves asociadas al trauma cerrado. Se caracteriza por la pérdida de continuidad de un segmento de la pared torácica debido a múltiples fracturas costales, generando un movimiento paradójico que compromete la mecánica respiratoria.

La principal amenaza no es la fractura en sí, sino la insuficiencia respiratoria secundaria al dolor, la contusión pulmonar asociada y el agotamiento muscular.

La vigilancia enfermera precoz es fundamental para prevenir el deterioro clínico.

Objetivos

• Identificar precozmente el tórax inestable.
• Detectar signos de insuficiencia respiratoria.
• Optimizar la oxigenación.
• Garantizar una analgesia eficaz.
• Prevenir complicaciones pulmonares.

Definición

Se considera tórax inestable cuando:

• Existen al menos tres costillas consecutivas fracturadas en dos o más puntos.
• Se genera un segmento libre de la pared torácica.

Este segmento pierde estabilidad y se mueve de forma independiente durante la respiración.

Figura 1. Anatomía del tórax inestable

Manejo Integral del Trauma Pélvico Inestable y Control Hemorrágico Precoz

 Introducción

El trauma pélvico inestable constituye una de las lesiones más graves del paciente politraumatizado. Su elevada mortalidad se debe principalmente a la hemorragia masiva asociada, capaz de provocar shock hemorrágico en pocos minutos.

La pelvis puede actuar como un gran reservorio sanguíneo, permitiendo pérdidas superiores a 3-4 litros sin evidencia de hemorragia externa visible.

La actuación precoz de enfermería es determinante para la supervivencia del paciente.

Objetivos

• Identificar precozmente el trauma pélvico inestable.
• Prevenir el empeoramiento de la hemorragia.
• Aplicar medidas de control hemorrágico precoz.
• Detectar signos iniciales de shock.
• Coordinar la activación de recursos especializados.

Anatomía y Fisiopatología

La pelvis contiene:

• Plexos venosos de gran calibre.
• Arterias ilíacas internas y sus ramas.
• Estructuras óseas altamente vascularizadas.

Una fractura inestable puede provocar:

• Sangrado venoso.
• Sangrado arterial.
• Hemorragia ósea.

La combinación de estos mecanismos genera una rápida pérdida de volumen circulante.

Figura 1. Anatomía vascular de la pelvis

Manejo de la Vía Aérea en el Trauma 1

 

La primera atención del paciente politraumatizado debe incluir la llamada “evaluación inicial”, caracterizada por un examen clínico rápido pero acucioso, del manejo de la vía aérea, de las características de la ventilación, del estatus circulatorio, neurológica simple y exposición completa del paciente, lo que constituye el XABCDE del manejo inicial del trauma.

En caso de que se pesquisen alteraciones que pongan en peligro la vida del paciente en ese momento, éstas deben ser tratadas a la brevedad; tal es el caso del neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco y condiciones de compromiso circulatorio extremo que precisen toracotomía de reanimación

Posteriormente viene una fase de monitorización, en la que se debe obtener información sobre presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, etc. Además deben tomarse todas las muestras de sangre para solicitar exámenes de rutina, incluida la alcoholemia. Si no se instalan estas medidas durante la fase de reanimación 2 vías venosas, éste es el momento de hacerlo iniciando la administración de fluidos.

Síndrome por Aplastamiento

El síndrome por aplastamiento es una de las lesiones más comunes en víctimas atrapadas por colapso estructural. Es una causa frecuente de deterioro post extracción y la muerte de estos pacientes puede ser prevenible si es correctamente identificada y tratada. Su frecuencia de presentación oscila entre un 20-50% y tiene una mortalidad que llega hasta el 40%.

Fue reconocida inicialmente después del terremoto de Messina en 1.909 y durante la I guerra mundial por médicos alemanes. Se describió por primera vez en 1.941 por Bywaters y Beall, quienes encontraron que ciertos pacientes atrapados en las ruinas después de los bombardeos en Londres, posteriormente morían a causa de fallo renal agudo.

Se define la lesión por aplastamiento como una disrupción mecánica del tejido secundario a una fuerza externa llevando a daño celular inmediato, isquemia tisular y lesión por reperfusión.

Se presenta como un cuadro de reperfusión sistémica (afectando a todo el organismo) originado por fibras musculares aplastadas, las cuales, al ser liberadas, desencadenan manifestaciones sistémicas llegando hasta la muerte en algunos casos.