Introducción
El trauma pélvico inestable constituye una de las lesiones más graves del paciente politraumatizado. Su elevada mortalidad se debe principalmente a la hemorragia masiva asociada, capaz de provocar shock hemorrágico en pocos minutos.
La pelvis puede actuar como un gran reservorio sanguíneo, permitiendo pérdidas superiores a 3-4 litros sin evidencia de hemorragia externa visible.
La actuación precoz de enfermería es determinante para la supervivencia del paciente.
Objetivos
- Identificar precozmente el trauma pélvico inestable.
- Prevenir el empeoramiento de la hemorragia.
- Aplicar medidas de control hemorrágico precoz.
- Detectar signos iniciales de shock.
- Coordinar la activación de recursos especializados.
Anatomía y Fisiopatología
La pelvis contiene:
- Plexos venosos de gran calibre.
- Arterias ilíacas internas y sus ramas.
- Estructuras óseas altamente vascularizadas.
Una fractura inestable puede provocar:
- Sangrado venoso.
- Sangrado arterial.
- Hemorragia ósea.
La combinación de estos mecanismos genera una rápida pérdida de volumen circulante.
Figura 1. Anatomía vascular de la pelvis
Mecanismos Lesionales
Los mecanismos de alta energía deben hacer sospechar lesión pélvica hasta demostrar lo contrario.
Principales mecanismos
- Accidentes de tráfico.
- Atropellos.
- Caídas de altura.
- Aplastamientos.
- Accidentes agrícolas e industriales.
Figura 2. Mecanismos de lesión
Valoración Inicial Según XABCDE
X – Hemorragia Exanguinante
Buscar:
- Sangrado activo.
- Hemorragias ocultas.
- Signos de shock.
A – Airway
Garantizar vía aérea permeable.
B – Breathing
Valorar:
- Frecuencia respiratoria.
- Saturación.
- Simetría ventilatoria.
C – Circulation
Evaluar:
- Frecuencia cardíaca.
- Presión arterial.
- Perfusión periférica.
D – Disability
- Escala de Glasgow.
- Pupilas.
E – Exposure
Exploración completa evitando la hipotermia.
Sospecha Clínica
Signos de alarma
- Dolor pélvico intenso.
- Incapacidad para la deambulación.
- Acortamiento o rotación de extremidades.
- Hematoma perineal.
- Sangrado uretral.
- Inestabilidad hemodinámica.
Figura 3. Signos clínicos de alarma
Error Clásico: Manipulación Repetida de la Pelvis
Las recomendaciones actuales desaconsejan realizar maniobras repetidas de apertura y cierre de la pelvis.
Cada movilización puede:
- Desplazar coágulos.
- Reabrir focos hemorrágicos.
- Incrementar el sangrado.
Regla práctica
Explorar una sola vez y estabilizar.
Figura 4. Error frecuente en la exploración pélvica
Control Hemorrágico Precoz
Pelvic Binder
La estabilización precoz de la pelvis reduce el volumen pélvico y favorece el control del sangrado.
Indicaciones
- Sospecha de fractura pélvica inestable.
- Mecanismo de alta energía.
- Shock hemorrágico sin causa evidente.
Colocación Correcta
Debe colocarse:
✅ Sobre los trocánteres mayores.
No debe colocarse:
❌ Sobre las crestas ilíacas.
Figura 5. Colocación correcta del Pelvic Binder
Shock Hemorrágico Oculto
Uno de los aspectos más importantes.
Un paciente puede presentar:
- Taquicardia.
- Palidez.
- Diaforesis.
- Alteración del nivel de conciencia.
Con cifras tensionales aparentemente normales.
La hipotensión es un signo tardío.
Figura 6. Hemorragia retroperitoneal oculta
Activación del Protocolo de Transfusión Masiva
Debe considerarse precozmente cuando existe:
- Hipotensión.
- Taquicardia persistente.
- Lactato elevado.
- Necesidad transfusional urgente.
Figura 7. Activación del PTM
Monitorización Enfermera
Hemodinámica
- ECG continuo.
- Frecuencia cardíaca.
- Presión arterial.
Perfusión
- Lactato.
- Diuresis.
- Relleno capilar.
Temperatura
Evitar hipotermia.
Figura 8. Monitorización avanzada
Opciones de Control Definitivo
Según disponibilidad hospitalaria:
Angioembolización
Control selectivo del sangrado arterial.
Cirugía de control de daños
Packing pélvico
REBOA: En centros especializados.
Figura 9. Opciones de control hemorrágico definitivo
Errores Frecuentes
❌ Explorar repetidamente la pelvis.
❌ Retrasar la colocación del binder.
❌ Infravalorar el shock oculto.
❌ No prevenir la hipotermia.
❌ Retrasar la activación del PTM.
❌ Movilizar innecesariamente al paciente.
Figura 10. Errores Frecuentes
Trucos para Enfermería
Trucos para Enfermería
✅ Sospechar lesión pélvica ante cualquier mecanismo de alta energía.
✅ Pensar siempre en hemorragia oculta.
✅ Colocar el binder precozmente.
✅ Minimizar movilizaciones.
✅ Mantener normotermia.
✅ Anticipar activación del PTM.
✅ Reevaluar constantemente la perfusión periférica.
Figura 11. Trucos para Enfermería
Conclusión
El trauma pélvico inestable es una auténtica emergencia tiempo-dependiente. La enfermería desempeña un papel esencial en la identificación precoz, estabilización inicial, control hemorrágico y monitorización continua.
La combinación de sospecha clínica, colocación temprana del pelvic binder, prevención de la tríada letal y activación rápida de los recursos de trauma puede marcar la diferencia entre la supervivencia y el fracaso de la reanimación.
Bibliografía actualizada
- PHTLS: Prehospital Trauma Life Support. 10th Edition. National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT), 2023.
- Advanced Trauma Life Support (ATLS®). 11th Edition. American College of Surgeons.
- World Society of Emergency Surgery (WSES) Guidelines for the Management of Pelvic Trauma. World Journal of Emergency Surgery.
- Coccolini F, et al. Pelvic Trauma: WSES Classification and Guidelines. World Journal of Emergency Surgery.
- American College of Surgeons. Best Practices Guidelines for Trauma Care.
- European Society for Trauma and Emergency Surgery (ESTES). Recommendations for Major Pelvic Trauma Management.
- Spahn DR, et al. European Guideline on Management of Major Bleeding and Coagulopathy Following Trauma. Actualizaciones vigentes.
- Advanced Trauma Care for Nurses (ATCN). Manual actualizado.
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