Quemadura por cohetes, pólvora y fuegos artificiales

Introducción.

Últimamente es muy habitual que cuando llega cualquier festividad  niños y adultos festejen quemando fuegos artificiales, sin embargo, éste o cualquier otro producto fabricado a base de pólvora puede provocar accidentes y quemaduras.  Los fuegos artificiales pueden causar lesiones severas y diversas ya que depende de la zona afectada, a mayoría de estas lesiones involucraron a los ojos, oídos, manos, y piernas.

Los fuegos artificiales tienen la capacidad de matar a gente que los enciende y también incluso a los espectadores que solamente los ven.  Algunas lesiones comunes que las personas pueden sufrir por los fuegos artificiales son las siguientes:

• Pérdida de extremidades, incluyendo manos, antebrazos,  pies y dedos de las manos y pies
• Huesos rotos y ligamentos desgarrados
• Quemaduras de primer, segundo, y tercer grados
• Visión afectada o ceguera permanente
• Cicatrización permanente

Por definición una quemadura es un daño a los tejidos como resultado de una exposición al fuego, líquidos calientes, contacto con objetos calientes, cáusticos o ácidos, radiación o contacto con una corriente eléctrica.

Las quemaduras por explosivos al igual que otras se pueden clasificar así:

• 1º grado: piel roja e hipersensible. Historia de exposición momentánea. Se asemeja a la quemadura solar. Curación en más o menos 1 semana.
• 2º grado: piel roja con ampollas, edematosa, húmeda con exudado seroso. Dolor extremo, sensibles a cambios de aire o temperatura. Exposición a temperaturas entre 40-55ºC con curación entre 14 y 21 días. Alta probabilidad de cicatrices hipertróficas.
• 3º grado: de apariencia blanquecina, chamuscada, morena, secas, se palpan como cuero. Exposición de larga duración a altas temperaturas. Necesitará injertos de piel.
• 4º grado: Lesiones a tejidos profundos como músculos, huesos y tendones. Aspecto esqueletónico, carbonizada. Requieren amputación o fasciotomìa.

Quemaduras

Introducción, conceptos y Valoración

Actuación en el Servicio de Urgencias

Valoración de la gravedad y estabilización respiratoria y cardiovascular.

ANAMNESIS COMPLETA: hora del accidente, tipo de accidente (doméstico, laboral, agresión), mecanismo: térmicas (85%), químicas, eléctricas, por radiación, posibilidad de inhalación de gases, edad, enfermedades intercurrentes, etc.

EXPLORACIÓN GENERAL: estado de consciencia, permeabilidad vía aérea, signos de inhalación de humo (sospecha en incendios, espacios cerrados, quemaduras panfaciales, vibrisas nasales quemadas, esputos carbonáceos, afonía, etc), pulso, temperatura, presión arterial.

Atención a posible shock (hipovolémico). Valoración de lesiones traumáticas asociadas. Desnudar al paciente, ver y palpar toda la superficie corporal para valorar la extensión, profundidad y localización de la quemadura.

Riesgos en el transporte sanitario II

Continuación
Incendios / explosiones

Riesgo debido a la combustión rápida que se desarrolla sin control en el espacio y en el tiempo.

El factor de inicio del riesgo de incendio y explosión dentro del sector del transporte sanitario deriva de la utilización de grupos de soldadura junto a materiales inflamables en los talleres, del almacenamiento de materiales incompatibles, del calentamiento del motor de las ambulancias o de la incorrecta manipulación de las balas de oxígeno.

Algunas de las causas responsables de no poder hacer efectiva la lucha contra incendios son la interposición de obstáculos entre los extintores, la no señalización o la ausencia de los mismos, incluso la falta de iluminación de emergencia tanto en el taller como en el centro de coordinación.

Los daños pueden ser: quemaduras, destrucción de tejidos, infecciones, hemorragias, cortes, magulladuras, intoxicación y pérdida de conciencia, asfixia y muerte.

Riesgos en el transporte sanitario I

Los riesgos que se presentan en el siguiente artículo son aquellos que con mayor o menor frecuencia se pueden encontrar en las diferentes actividades que se realizan en el sector del transporte sanitario, es decir, desde la conducción de la ambulancia, hasta los trabajos realizados en el centro de coordinación, pasando por las tareas de los talleres y/o garajes.

Clasificación

Riesgos de accidente laboral: Físicos

• ·         Accidentes o golpes con vehículos
• ·         Caída de objetos desprendidos
• ·         Caída de personas al mismo y distinto nivel
• ·         Choques contra objetos inmóviles
• ·         Contactos eléctricos
• ·         Cortes y golpes por objetos o herramientas
• ·         Incendios/explosiones
• ·         Proyección de fragmentos o partículas
• ·         Sobreesfuerzos
• ·         Temperaturas ambientales extremas

Riesgos de enfermedad profesional: Higiénicos

• ·         Contaminantes biológicos
• ·         Ruido
• ·         Sustancias nocivas o tóxicas
• ·         Vibraciones

Riesgos ergonómicos

• ·         Carga física
• ·         Carga mental
• ·         PVD: exposición a pantallas de visualización de datos

Manejo de Taquiarritmias en Urgencias

Se entiende por arritmia la modificación de la frecuencia y/o regularidad del ritmo sinusal quesobrepasa los límites normales, las variaciones en el origen del marcapasos dominante y lasalteraciones en la propagación del impulso.

Las arritmias cardiacas representan un problema frecuente y relevante en los servicios de urgencias.Su diagnóstico es uno de los desafíos que más inquietan a los médicos de Urgenciaspor la alta morbimortalidad asociada.

Clasificación de las taquiarritmias:

– Taquicardias de QRS estrecho (< 120 ms) (taquicardias supraventriculares)

Regulares (intervalo RR constante)

• Taquicardia sinusal (fisiológica, inapropiada)

• Taquicardia por reentrada sinoauricular

• Taquicardia auricular: unifocal y macroreentrante

• Taquicardia por reentrada intranodal

• Taquicardia por reentrada ventriculoatrial u ortrodrómica (mediante vía accesoria)

– Oculta (sin preexcitación en ECG basal)

– Wolff-Parkinson-White (con preexcitación)

• Flutter auricular

Irregulares

• Fibrilación auricular

• Taquicardia auricular multifocal

• Flutter auricular con conducción AV variable

– Taquicardia de QRS ancho (> 120 ms)

Regulares

• Taquicardia ventricular monomorfa

• Taquicardia supraventricular conducidas con aberrancia (bloqueo de rama preexistente o desencadenado por la taquicardia)

• Taquicardia antidrómica por vía accesoria

• Taquicardia mediada por marcapasos

Irregulares

• Taquicardia ventricular polimórfica (torsade de pointes)

• Fibrilación auricular conducida con aberrancia o mediante vía accesoria