La Ventilación Mecánica
No Invasiva (VMNI) se define como un soporte ventilatorio que no precisa de
técnicas invasivas de intubación orotraqueal, ni ningún otro dispositivo que
cree una vía artificial para ventilar al paciente.
La ventilación del
paciente se consigue a través de un dispositivo externo denominado interfase
que puede ser una mascarilla facial, nasal, casco, etc.
La VMNI tiene
numerosas ventajas que le dan preferencia frente al uso de la ventilación
mecánica convencional en los pacientes que cumplen los criterios de inclusión.
Uno de los modos que
forman parte de la VMNI, es la Presión Positiva Continua en la vía aérea, (CPAP
por sus siglas en inglés). Éste es un modo ventilatorio espontáneo y de presión
positiva continua en la vía aérea, donde se manejan 3 parámetros: flujo, presión
y FiO2.
Definición
Dispositivo que
permite la ventilación mecánica no invasiva, mediante una presión positiva y
continúa sobre la vía aérea.
Favorece el
reclutamiento alveolar, mejorando el intercambio gaseoso y disminuyendo los signos
musculares de trabajo respiratorio, originando una serie de beneficio tales
como la disminución del número de intubación orotraqueales, una menor estancia
hospitalaria, y un menor coste asistencial.
Material
Necesario
Elementos y
componentes del dispositivo CPAP Boussignac:
Elementos
reutilizables: Manómetro de presión de PEEP, caudalímetros de 30L de oxígeno y
aire medicinal.
Elementos
desechables: mascarilla facial, arnés de fijación, válvula CPAP, nebulizador y
pieza en T, alargadera, racor, adaptador de FIO2.
Procedimiento
y Método
La técnica debe
realizarse con el paciente en posición de Fowler entre 45º-60º con las constantes
vitales monitorizadas (EKG, SaO2; T.A.).
Informaremos al
paciente sobre la técnica y le transmitiremos en todo momento seguridad y
confianza (facultativo o enfermería).
Canalizaremos vía
venosa periférica para extracción de muestras sanguíneas y la administración de
medicación.
Colocaremos en la
toma de Oxígeno el caudalímetro de 30 litros. Aplicaremos la mascarilla facial
al paciente (escogiendo el tamaño adecuado) ajustándola con el arnés de
fijación, preferentemente entre dos personas.
Conectaremos la
válvula CPAP a la mascarilla y al caudalímetro.
El manómetro de
presión se conectará a la válvula de la CPAP y se administrará el flujo
(litros) de oxigeno necesario para mantener una PEEP entre 5 y 7 (la PEEP la
marcará el manómetro de presión), salvo que exista otra indicación de PEEP.
Almohadillaremos el
puente nasal moderadamente para evitar necrosis.
Si queremos
administrar aerosolterapia al paciente, conectaremos el nebulizador con la
pieza en T entre la mascarilla y la válvula de CPAP y el nebulizador irá
conectado a la toma de aire medicinal a través de una alargadera.
Si la administración
de FIO2 debe ser inferior al 100%, conectaremos el adaptador de FiO2
entre la mascarilla y la válvula CPAP. El adaptador de FiO2 irá
conectado al caudalímetro de 30L de aire medicinal a través de una alargadera.
Ajustaremos los litros de oxígeno y los litros de aire medicinal, realizando
una mezcla de gases, hasta conseguir la FiO2 deseada.
Monitorizar y
registrar
Grado de disnea:
leve, moderado o grave.
Control Frecuencia
respiratoria.
Pulxiometría
Relleno capilar.
Control nivel de
conciencia.
Tensión Arterial.
Observaciones
Tomaremos las
medidas oportunas para evitar posibles complicaciones:
Informaremos al
paciente de la técnica a realizar y evitaremos una tensión excesiva del arnés
para disminuir el disconfort del paciente.
Protegeremos el
puente nasal para evitar la aparición de úlceras por presión.
Iniciaremos la CPAP
con presiones mínimas e iremos aumentando poco a poco para evitar la sensación
de claustrofobia.
Usaremos suero y
humidificadores si apareciese sequedad en la mucosa oronasal.
Usaremos
corticoides tópicos y antihistamínicos en caso de congestión nasal.
Colocaremos Sonda
Nasogástrica en caso de distensión gástrica.
Evitaremos fugas
perimascarilla de aire para la correcta administración de FiO2.
No retiraremos las
prótesis dentales de inmediato ya que esta acción facilitará las fugas
perimascarilla.
El éxito de la
técnica radica:
En transmitir
confianza y seguridad en el paciente.
Permitir que se
tolere poco a poco para evitar posibles claustrofobia
Ver protocolo de
limpieza y desinfección para su retirada.
Acciones no
aconsejadas
Retirar dentadura
postiza en el caso de tenerla.
Fijar el arnés
desde el inicio.
Criterios
de evaluación
Mejora del trabajo
respiratorio
Mejora SpO2
Normalizacion
gasométrica
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