El generador de
pulso (coloquialmente llamado “pila de marcapasos”) produce los estímulos
eléctricos necesarios para mantener la frecuencia cardiaca programada y, además,
reconoce y evalúa el ritmo cardíaco intrínseco (aquel que produce el paciente).
En todo generador de
pulso ventricular podemos programar los siguientes parámetros:
Interruptor de
Puesta en Marcha/Apagado:
Pone en marcha el generador; para apagarlo, es necesario pulsar varios botones
simultáneamente para evitar apagarlo accidentalmente.
Selector de
Modalidad o Modo: Se programa la cantidad de corriente eléctrica, medida en
milivoltios (mV), que debe producir el corazón para que el marcapasos no
dispare un estímulo. Básicamente, existen dos tipos de modalidad:
Demanda o
modalidad sincrónica.
Se inhibe ante un estímulo producido por el corazón.
Asincrónica o
modalidad de frecuencia fija.
Dispara estímulos según la frecuencia programada sin tener en cuenta los
impulsos producidos por el corazón.
Frecuencia: Se fijan los latidos por minuto
que deseamos dispare el PM.
Umbral de
Disparo: Regula
la intensidad de corriente eléctrica, en miliamperios (mA), que el generador
suministra al electrodo. Puede ir desde 0,1 a 20 mA.
Además, encontramos
los siguientes indicadores o diales:
Indicadores
Sense/Pace: Cuando
el generador capta una onda "R" producida por el corazón, se enciende
el diodo "sense" (en otros marcapasos indicado en la pantalla con una
“S”). Si el generador descarga un estímulo se enciende el indicador "pace"
(o bien en la pantalla una “P”).
Indicador de
Batería: Avisa
de que la pila se está agotando.
Conectores
Terminales: En
ellos se conecta un cable prolongador para insertar el cable/cables que van al
paciente. Están marcados con los signos + y -.
En el generador
aurículo-ventricular disponemos de dos diales más:
Umbral de
Disparo Auricular:
Regula la intensidad de corriente eléctrica, medida en miliamperios, que el
generador suministra al electrodo auricular.
Intervalo A-V: Espacio de tiempo entre la
descarga del estímulo auricular y ventricular.
Cuidados
del Paciente.
Tras la inserción
del PM, los cuidados al paciente son los siguientes:
Control de signos
vitales.
Valorar frecuencia
cardiaca y ritmo en el monitor, verificando que el PM sensa y captura (cada
espícula se sigue de su correspondiente complejo ventricular) adecuadamente.
Desinfección y
oclusión con apósito del punto de punción, revisando éste por si aparecen
signos de infección.
Diariamente,
realizar ECG de 12 derivaciones en ritmo de PM y bajando éste a 30 lat/min para
valorar el escape ventricular (con el intensivista delante).
Sujeción del
generador de manera fiable, colgándolo de la cama dentro de una bolsa de
diuresis cortada, asegurándonos de que no va a caer al suelo.
Asegurar la
inmovilización del electrocatéter y la conexión de los cables.
Informar al paciente
de que no manipule el generador.
Cuidar que el
generador no se moje ni reciba golpes.
Evitar utilizar
aparatos eléctricos innecesarios.
Considerar la
duración de la pila y su posible cambio.
Informar al
paciente de sus limitaciones temporales de movilidad.
Vigilar la
extremidad de la implantación del cable electrodo por si aparece edema, calor,....
Son signos de
alarma la aparición de disnea o fatiga.
Medidas
de Seguridad.
El paciente portador
de un PM temporal tiene un riesgo muy elevado de ser víctima de una fibrilación
ventricular. Por ello, adoptaremos las siguientes medidas de protección
eléctrica:
Nos cercionaremos
de que todo el equipo que rodea al paciente y su cama están conectados a toma
de tierra.
Todas las partes
metálicas del PM deben estar suficientemente protegidas y aisladas.
Nos aseguraremos de
que el PM está bloqueado para evitar cambios accidentales en su programación.
Sustituiremos cualquier
generador o cable cuya cubierta plástica se deteriore o no ofrezca las
suficientes garantías de seguridad.
Si los cables no
están conectados al generador, los cubriremos con gasa y nunca se pondrán contacto
entre sí.
Evitaremos que el
paciente utilice afeitadora eléctrica y aparatos eléctricos que no sean esenciales.
Jamás mojaremos el
generador del PM. Evitaremos situarlo en el lado de la cama en que pueda caer
agua u otro líquido, como drenajes pleurales, lavados,....
Si se precisa una
desfibrilación de urgencia, desconectaremos el generador para no estropearlo.
Pondremos en el
generador una etiqueta con la fecha en que se ha cambiado la pila. Si se usa
continuadamente, cambiaremos ésta cada 2-3 días.
Ante cualquier
fallo, avisaremos de inmediato al médico de guardia.
Comprobaremos la
firmeza de las conexiones.
EKG
con Marcapasos Temporal.
En el EKG, el PM
produce una línea vertical (espícula) que se sigue de un complejo ventricular.
 |
| Trazado EKG en el que se aprecia la despolarización y repolarización ventricular con patrones de aberrancia variable. Estimulación 1 y 3, eficaces |
Si es un marcapasos
A-V se observan dos espículas.
Fallos
en el Marcapasos.
Pérdida de
Captura: En el
EKG aparece la espícula pero no se acompaña de despolarización. Puede deberse
a:
Desplazamiento del
cable.
Aumento del umbral.
Fallo en las
conexiones del cable al generador.
Alteraciones de los
electrólitos en sangre.
Perforación
ventricular.
Ante esta situación,
revisa a conciencia todo el equipo (cable, conexiones y generador), avisar al
médico de inmediato y preparar el carro de paradas.
Marcapasos no Respeta
la Demanda.
El PM no se inhibe ante
una onda R del paciente; existe la posibilidad de fibrilación ventricular si la
espícula cae en el período vulnerable del corazón (fase de repolarización).
Si se observa esta
complicación, nos aseguraremos de que el dial de la demanda está al máximo de
sensibilidad. Si continúa entrando el PM será necesario cambiarlo, ante lo que
tendrás que preparar medicación y equipamiento para una posible RCP.
Avería del
Electrodo del Catéter:
Si el catéter se
rompe, hace contacto de manera intermitente y con espículas de diferente
tamaño. Hay que avisar al médico, pues puede ser necesario cambiar el
electrodo.
Averías del
Generador de Pulso:
El PM no envía
impulsos, los indicadores sense/pace no se encienden, o envía estímulos
demasiado deprisa. Comprueba la pila del generador y, si no da resultado,
cambia el generador.
Complicaciones.
Relativas al
Generador y Cable de PM.
Asistolia por cese
brusco de los impulsos.
Comunicación
interventricular.
Taponamiento
cardiaco.
Arritmias
(taquicardia o fibrilación ventricular) por irritabilidad mecánica del
ventrículo durante su inserción.
FV por estimulación
del PM al comienzo de la repolarización ventricular (onda T).
Estimulación
diafragmática.
Lesión ventricular
por excesiva intensidad de corriente y/o largo tiempo colocado.
Desplazamiento o
rotura de sonda.
Deterioro de
componentes.
Secundarias a la
vía de Abordaje.
Infección o
hemorragia en el punto de punción.
Trombosis venosa en
la pierna en que está alojado el electrocatéter.
Embolia gaseosa.
Neumotórax o
hemotórax.
Sepsis.
Punción arterial.
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