LESIONES POR ELECTRICIDAD: ELECTROCUCIÓN

 

 

Las lesiones por electricidad están producidas por el efecto directo de la corriente eléctrica sobre los tejidos y su conversión en energía térmica.

Distinguimos tres tipos de corriente según su origen: corriente doméstica (alterna, de bajo voltaje), corriente industrial (continua de alto voltaje) y el rayo.

Electrocución: lesiones eléctricas producidas por corriente doméstica o industrial.

Fulguración: lesiones eléctricas producidas por un rayo.

 

Actuación:

 

Estableceremos como primera prioridad en el manejo de víctimas por energía eléctrica, la propia seguridad del equipo de rescate.

Si la victima sigue en contacto con la corriente, se debe interrumpir la misma. En corrientes de alto voltaje, no nos acercaremos por la posibilidad de arco eléctrico.

Si se trata de bajo voltaje, intentarmos retirar a la víctima con medios aislantes (madera, plástico...), en caso de imposibilidad de desconectar la fuente.

Recabaremos  información sobre: tipo de corriente (alterna/continua), intensidad, voltaje, tiempo de exposición, características de la escena (síndrome de inhalación, caídas).

Iniciaremos una valoración primaria: XABCDE, con especial atención a la aparición de arritmias graves, posible lesión medular y otras lesiones traumáticas (fracturas, luxaciones, síndrome compartimental). Buscarmos puntos de entrada y salida de la corriente, estimando el recorrido y los posibles órganos afectados.

Trataremos las arritmias graves según procedimientos específicos. Realizando maniobras de resucitación de forma prolongada.

En la PCR realizaremos maniobras de resucitación de forma prolongada (la midriasis no tiene valor diagnóstico ni pronóstico).

Actuaremos con las medidas apropiadas de movilización del paciente en la sospecha de lesión medular.

Monitorizaremos: TA, FC, FR, ECG (imprescindible doce derivaciones), SatO₂, glucosa y temperatura. Realice monitorización ECG lo antes posible y con ECG de 12 derivaciones.

Administraremos oxígeno a alto flujo. Procederemos al aislamiento de la vía aérea si: GCS < 9, insuficiencia respiratoria o quemaduras en cara y cuello; y monitorizaremos la ETCO₂.

Canalizaremos 2 vías venosas de grueso calibre.

Administraremos fluidoterapia templada para prevenir la insuficiencia renal por mioglobinuria producida por la destrucción tisular, monitorizando la respuesta hemodinámica con la normalización de constantes (FC y TAM) y parámetros analíticos (disminución de la acidosis láctica).

Consideraciones a tener en cuenta:

·         La fórmula de Parkland o similares, no sirven para calcular la reposición de fluidos (sólo estiman la superficie corporal quemada, sin tener en cuenta la lesión tisular interna más importante en la quemadura eléctrica).

·         El manejo del paciente con lesiones eléctricas, se parece más al del politraumatizado con aplastamiento (síndrome compartimental) que al paciente quemado.

·         Frecuentemente los pacientes presentan hiperpotasemia. Evitaremos fluidos que contengan potasio.

Administraremos 10 - 20 ml/kg de SF (con necesidades de 4000 ml/24 horas).

Usaremos analgesia y sedación según necesidades y procedimiento.

Trataremos las crisis hipertensivas (secundaria a la liberación de catecolaminas) para evitar lesiones cerebrales.

Trataremos las convulsiones, si aparecen, según procedimiento específico.

Corregiremos las alteraciones ácido - base, si el pH < 7,20 con Bicarbonato Sódico 1 M, 8,4% según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato:

· Déficit de CO₃H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.

· Administraremos la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realizaremos analítica de iones y EB, posteriormente, para continuar con la reposición, si procede.

Valoraremos la realización de un sondaje nasogástrico por el riesgo de íleo paralítico.

Valoraremos la realización de sondaje vesical para controlar la diuresis.

Valoraremos la administración de protectores gástricos: Omeprazol IV a dosis de 40mg diluidos en 100 ml de SF perfundidos en 20-30 min.

Realizaremos cura local de la quemadura y la cubriremos con apósitos estériles.

Procederemos a la estabilización e inmovilización de las luxaciones y fracturas si las hubiera.

Trasladaremos al Hospital en SVA con preaviso hospitalario a Unidad de Quemados en caso de: arritmias, convulsiones, afectación de la vía aérea, patología asociada grave, inhalación de humos y descargas mayores de 1000 V.