Conceptos
Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.
Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.
Acidemia: aumento de la concentración de hidrogeniones.
Alcalemia: disminución de la concentración de hidrogeniones.
Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los procesos fisiopatológicos
responsables de dichas situaciones.
Valores normales.
pH : 7.35‐7.45
pCO2: Hombre: 35‐48mmHg Mujeres: 32‐45mmHg
pO2: 85‐95mmHg
CO3‐real: 21‐26mmol/L es la concentración en el plasma de la muestra.
Se puede calcular utilizando la ecuación de Henderson‐Hasselbalch.
HCO3‐estándar: 21‐28 mmol/L es la concentración de bicarbonato en el
plasma de sangre equilibrada con una mezcla de gases
Exceso/déficit de base (EB): +2 / ‐2 mEq/L El valor numérico del exceso
(o déficit) de base representa la cantidad teórica de ácido o base que habría
que administrar para corregir una desviación de pH.
Anión GAP
ANION GAP= SODIO – (CLORO+
BICARBONATO).
El incremento del anión GAP puede producirse por el aumento de los aniones
no medidos (administración de soluciones que contengan albúmina, administración
de carbenicilina, sulfatos, fosfatos) o bien por un descenso de los cationes no
medidos (magnesio, calcio, potasio).
Valores normales: 8-16mEq/l.
Trastornos ácido-base
Acidosis Metabólica.
Hiperventilación.
Pueden ser consecuencia de la suma de ácidos fijos o la pérdida de
bicarbonato, para poder diferenciar una de otra, debemos calcular el anión GAP.
Con anión GAP elevado (por adición de ácidos fijos).
Con anión GAP normal hiperclorémicas (por perdida de Bicarbonato). El
aumento en la concentración de cloro se debe a que si el Bicarbonato desciende,
el Cloro aumenta para mantener la electroneutralidad del medio.
Causas clínicas mas frecuentes
- Aumento de H+
- Acidosis láctica ---> O2, Sto2, Hg
- Diabetes descompensada (Glu).
- Aumento de K+ (el riñón cambia K+ por H+)
- Disminución de HCO3
- Hipercloremia (Cl-)
- Pérdidas elevadas (diarrea).
- Fallo renal (Creatinina)
Alcalosis metabólica.
La concentración de cloro disminuye para compensar la elevación de
bicarbonato
El anión GAP aumenta en proporción a la severidad de la alcalosis, casi
siempre se observa también una hipokaliemia.
Causas clínicas mas frecuentes:
- Hipoventilación.
- Disminución H+
- Hipopotasemia (recupera K+, eliminando H+)
- Pérdida de ácidos (Cl-)
- Aumento de HCO3
- Hipocloremia.
- Perfusiones
- Hipernatremia (Na+), se eliminan iones de Na+ y recupera bicarbonato
- Hipocalcemia
Acidosis respiratoria.
Insuficiente eliminación de CO2 por los pulmones
Causas clínicas mas recuentes:
- Hipoventilación
- Aumento del espacio muerto anatómico
- Producción excesiva de CO2
Causas más frecuentes:
Histeria y llanto prolongado.
Estados de ansiedad
Intoxicación por salicilatos
Insuficiencia hepática
Trastornos del control por parte del SNC del sistema respiratorio
Asma
Fiebre
Ejercicio
Embolismo pulmonar
Uso de respiradores mecánicos.
Clínica:
Síntomas de hipocalcemia
Deterioro del nivel de conciencia
Síncope
Arritmias
¿Cómo se diagnostica el trastorno primario?
Se usará el pH y el PaCO2.
Interpretación del pH:
El pH define
el trastorno primario
pH = 7.40
NEUTRO
pH < 7.40 ÁCIDO
pH > 7.40
ALCALINO
¿Respiratoria o Metabólica?
¿Existe compensación?
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