El balón de
contrapulsación (BCIAO ó PCPIA) es un dispositivo de apoyo temporal a la
circulación que se utiliza mientras existe fallo cardiaco potencial o real,
mejorando la perfusión coronaria durante la diástole y reduciendo la poscarga
durante la sístole. El BCIAO consta de tres partes:
Un catéter radiopaco de poliuretano muy
fino y flexible, resistente al uso y a la formación de trombos, con forma de
balón cilíndrico de 25-50cc de capacidad; dispone de una luz interna por la que
se introduce una guía metálica que facilita su inserción y, tras la misma, se
utiliza para monitorizar la presión arterial aórtica.
Una parte neumática/mecánica con una bombona de helio y un compresor encargado de inflar y desinflar el balón; se utiliza helio porque su bajo peso molecular permite el inflado y desinflado a alta velocidad, además de ser menos embolígeno que otros gases.
Una parte electrónica u ordenador encargada de:
Monitorizar las
curvas del EKG y TA.
Sincronizar de modo
preciso el inflado y desinflado del balón.
Programar el tipo
de asistencia (1:1,1:2,1:4,1:8).
Establecer el modo
y fuente de disparo del balón, es decir, relación de latidos asistidos y curva
que determinará la asistencia (EKG o curva de TA.).
Controlar el
volumen de inflado del balón.
Disponer de un
sistema de alarmas que informe de posibles fallos en el funcionamiento.
Indicaciones.
Shock cardiogénico
o fallo ventricular izquierdo refractario a tratamiento médico.
Complicaciones
mecánicas reversibles del IAM como insuficiencia mitral aguda, comunicación
interventricular,...
Angina inestable
refractaria al tratamiento farmacológico.
Pre y post
trasplante cardíaco.
Como apoyo en
procedimientos quirúrgicos no cardíacos en pacientes con cardiopatía isquémica
avanzada.
Estenosis valvular
aórtica.
Soporte y
estabilización durante una angioplastia coronaria.
Pre y
postoperatorio de cirugía cardíaca en pacientes de alto riesgo.
Como ayuda para
desconectar al paciente de la bomba de circulación extracorporea.
Asimismo, la
inserción de un balón de contrapulsación tiene las siguientes contraindicaciones:
Insuficiencia
valvular aórtica moderada o severa.
Disección aórtica.
Arterioesclerosis
periférica y aórtica severa.
Daño cerebral
irreversible.
Insuficiencia
hepática grave (debido a las coagulopatías).
Infecciones graves
no controladas.
Endoprótesis
vascular previa.
By-pass
aorto-bifemoral (se debe optar por la inserción transtorácica).
Obesidad extrema si
la distancia entre la piel y la femoral excede los 5 cm.
Presencia de
taquiarritmias incontrolables y sostenidas.
Contraindicaciones
para la anticoagulación sistémica.
Inserción.
La forma de
inserción más frecuente, rápida y con menor riesgo, es mediante punción
percutánea con anestesia local según la técnica de Seldinger.
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| Balón de contrapulsación |
Generalmente se introduce
por arteria femoral derecha quedando alojado el balón a nivel de la aorta
descendente, entre la arteria subclavia izquierda y la arteria renal. En casos
de extrema dificultad, pueden utilizarse las arterias subclavia o la axilar, e
incluso insertarse mediante toracotomía.
Cuidados de Enfermería Previos a la inserción del BCPIA.
Si el paciente está
consciente, se le explicará la necesidad del dispositivo y cómo puede ayudarle.
Enfermería debe
ayudar al paciente a comprender lo que se le ha explicado y resolver posibles
dudas.
Firma del
consentimiento informado por parte del paciente si está consciente o de la
familia.
Rasurado de la zona
inguinal y preparación quirúrgica del campo. El paciente debe permanecer en
decúbito supino.
Comprobar la
presencia de pulsos femorales y distales bilateralmente. Marcar el punto en que
son palpables los pulsos y anotarlo en gráfica, como referencia para comprobaciones
posteriores.
Control
hemodinámico.
Preparación de campo
estéril y material (Kit del catéter-balón y material necesario para inserción
de catéter central).
Preparar el sistema
de monitorización invasiva de TA, calibrarlo y conectarla a la consola.
Conectar a la
corriente eléctrica y comprobar funcionamiento de la consola.
Abrir la botella de
helio asegurándonos de que está llena, y de que disponemos de otra de reserva.
Funcionamiento.
Cuando el balón se
hincha durante la diástole, aumenta la presión diastólica y esto contribuye a
mejorar el flujo sanguíneo coronario, cerebral y sistémico; la elevación de la
presión de perfusión a nivel de los ostium coronarios produce un aumento del flujo
sanguíneo coronario y la apertura de la circulación colateral coronaria;
además, aumenta la presión de perfusión en los vasos que nacen del arco
aórtico.
En el resto del
organismo, el inflado del balón facilita la perfusión periférica debido al avance
de sangre que produce el balón, aumenta la diuresis por aumento de la presión de
perfusión renal y, asimismo, aumenta la perfusión mesentérica.
El desinflado
presistólico crea un vacío relativo en la aorta descendente que disminuye la
resistencia a la eyección sistólica, haciendo más efectiva la contracción del
ventrículo izquierdo durante la apertura de la válvula aortica y reduciendo el
trabajo miocárdico y la demanda de oxígeno del mismo.
Cuidados
de Enfermería
Control hemodinámico
del paciente: constantes, PVC, PAP, PCP, gasto cardíaco.
Control de la
diuresis.
Comprobar la
sincronización latido/consola como mínimo cada dos horas y siempre que cambie
significativamente la situación hemodinámica.
Vigilar el miembro
en que está insertado el balón, pues puede producirse isquemia en el mismo;
controlar:
Pulsos distales
(pedio y tibial posterior) en ambos miembros.
Color y temperatura
de la extremidad, comparándola con la otra.
No mantendremos el
balón parado más de 20 minutos.
Prestar atención a
la aparición de dolor o cambios de sensibilidad.
Control del punto de
punción:
Curas asépticas
para prevenir la infección.
Vigilar posible
hemorragia.
Comprobar que la
sutura se mantiene estable.
Vigilar el aspecto
general del paciente, su estado neurológico y colaboración.
La postura del
paciente es fundamental para evitar problemas:
Debe permanecer en
decúbito supino con la extremidad en que esté insertado el balón recta.
No debe flexionar
la pierna donde lleva insertado el balón (puede ser necesario inmovilizarla si
el nivel de conciencia del paciente no le permite comprender la necesidad de
mantener la pierna recta).
Protege el talón
(elevándolo suavemente) para que no se formen UPP.
No elevar la
cabecera de la cama por encima de 30º.
Comprobar
periódicamente la correcta situación y fijación de los electrodos y la ausencia
de interferencias eléctricas. Se consigue una mejor sincronización utilizando
la señal de EKG como mecanismo de disparo del balón, siendo el objetivo
magnificar la amplitud de la onda R y minimizar la de las demás ondas. Todas
las consolas de contrapulsación reconocen la onda R del EKG como punto de
referencia para el inflado y desinflado del balón.
Mantener permeable
la línea arterial.
Cuidados especiales
durante la movilización e higiene; el paciente debe estar en posición de
decúbito supino con las extremidades inferiores a 0º o -30º y poner el BCPIA en
pausa en el momento de girar al paciente.
Existe la
posibilidad de anemia y trombocitopenia, por lo que debes observar la aparición
de puntos de sangrado (mucosas, hematuria,...) e intentar reducir la toma de
muestras para laboratorio.
Existe peligro de
formación de ulceras por decúbito y atelectasias; para prevenirlas:
Cuidado de la piel,
manteniéndola limpia y seca.
Paciente sobre un
colchón antiescaras en cuanto sea posible.
Si el estado
hemodinámico lo permite, realiza cambios postulares manteniendo recta la
extremidad portadora del balón.
Llevar a cabo
fisioterapia respiratoria, con un incentivador si el paciente está consciente,
o aspirando secreciones si está intubado.
Realizar
movilizaciones pasivas de miembros sin flexionar la cadera.
Control de la
Presión Intraabdominal por turno, pues puede existir aumento de la misma en
caso de que el balón esté por debajo de la situación óptima.
Vigila el pulso
radial izquierdo, pues el balón puede progresar en la aorta y ocluir la
subclavia izquierda (en ese caso desaparecería el pulso radial). En la Rx. de
tórax se puede localizar la posición del BCPIA por una zona radiopaca que tiene
en su extremo.
Cuidados
de Enfermería al Retirar el BCPIA.
Previamente a la
retirada, es preciso que el paciente presente estabilidad hemodinámica. Una vez
se decida la misma, se debe reducir progresivamente la asistencia del BCPIA,
disminuyendo el número de inflados/latido y suspender la anticoagulación en
caso de que el paciente la llevara.
Durante la retirada
es necesario poner la consola en modo «OFF», asegurándonos que nunca
permanecerá el balón inmóvil y situado más de 20 minutos, pues aumenta el
riesgo de trombos. A continuación se debe desconectar el balón de la consola
para retirar todo el gas existente en su interior, retirar las suturas y
retirar el catéter del balón.
Una vez retirado, es
necesario hacer compresión directa continua de 20-40 minutos sobre el punto de
inserción y, pasado este tiempo, asegurarse de que no sangre. Si tras esos 20
minutos de compresión continúa sangrando, volver a comprimir de forma continua
otros 20 minutos. Una vez confirmado que no sangra, poner un apósito compresivo
y dejar al paciente en decúbito supino sin flexionar el miembro durante 24H.
También es recomendable dejar un peso de unos 2 Kg (que puede ser un saco de
arena, dos sueros de 1000cc...) durante las 2 primeras horas.
Durante todo el
proceso, vigilar pulsos, color y temperaturas distales, y presencia de sangrado
por el punto de punción.
Complicaciones.
En el paciente
pueden producirse complicaciones durante la inserción, funcionamiento y la
retirada del balón de contrapulsación intraaórtico.
Perforación de
arteria iliaca o aorta.
Aneurisma
Hemorragia en el
punto de punción.
Disección aórtica.
Isquemia por
obstrucción vascular del miembro inferior.
Isquemia vertebral.
Embolismo gaseoso
por rotura el balón (se observará sangre por el tubo de entrada del helio).
Trombosis e infarto
mesentérico.
Infección local o
sistémica.
Embolismo de
arteria renal.
Problemas
hematológicos (trombocitopenia, hemolisis, plaquetopenia).
ACVA (accidente
cerebro vascular agudo).
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