Los drenajes
torácicos se usan para evacuar fluidos (sangre, derrame, pus,...) o aire de la
cavidad pleural o mediastino. Su inserción la realiza el intensivista ayudado
por el personal de enfermería.
Material
Necesario
Tubo de drenaje pleural.
Van de los números 10-24; el número a utilizar depende del tamaño del paciente
y de lo que se quiera evacuar (más gruesos para sangre y fluidos densos y más
finos para evacuar aire).
Campana de drenaje
pleural. Recoge los fluidos evacuados por el tubo de drenaje e impide la
entrada de aire.
Toma de aspiración
para conectar la campana.
Procedimiento
de Inserción
Preparar la campana
de aspiración según instrucciones del fabricante.
Preparar la toma de
aspiración y una alargadera para conectar la campana al vacío.
Si el paciente está
consciente, explicarle lo que se le va a hacer y porqué, insistiendo en lo
necesario de su colaboración.
Situar al paciente
en posición (normalmente semiFowler), desinfectar la piel con clorhexidina
alcohólica y dejar secar un poco.
Preparar material
para un campo estéril (paños, bata,...).
Preparar una caja de
instrumental.
Dar al médico el
material necesario:
Paños.
Jeringa y aguja IM
para anestesia local.
Gasas.
Tubo de drenaje.
Instrumental.
Una vez insertado el
tubo, conéctalo a la campana.
Abrir la aspiración
suavemente.
Después de que el intensivista
fije el tubo, cubrir con un apósito.
Fijar el tubo de la
campana de forma que no tire.
Campana
de derenaje.
Dispone de dos
cámaras diferenciadas y de un control de succión:
Sello
Bajo Agua.
Impide que entre aire al tórax. Siempre debe mantener el nivel de agua indicado
por el fabricante.
Cámara
de Recolección.
Recoge el líquido extraído por el drenaje.
Control
de Succión. Tras
conectar la campana a la fuente de aspiración se ajusta la presión según
indique el intensivista (generalmente a -20cm H2O).
Cuidados.
Asegurar firmemente
la conexión de la campana y el drenaje torácico, fijándolo con esparadrapo.
El equipo debe estar
siempre vertical, ya que su inclinación puede hacer perder temporalmente el
sello hidráulico.
Fijar el tubo al
paciente para evitar tirones directos a la conexión.
Poner la campana lo
más bajo posible en relación al paciente para facilitar el drenado.
Revisar la campana
para asegurarte de que mantiene el nivel de llenado del sello bajo agua.
Mantener la campana
siempre por debajo del tórax del paciente.
Evitar acodamientos
en el tubo que va desde el paciente a la campana.
El tubo de drenaje
debe estar libre del líquido que va drenando (vaciarlo a la campana a menudo
con el fin de evitar disminuciones en la aspiración).
Comprobar
periódicamente el drenado.
Controlar con
frecuencia la presión de la fuente de aspiración.
Vigilar el nivel de
líquido que se va depositando en la campana.
Ordeñar si aparecen
coágulos que puedan provocar la obstrucción del tubo de tórax (doblando varias
secciones del tubo de la campana, presionar y soltar alternativamente varias
veces); es recomendable hacer esta maniobra al menos dos veces por turno.
Comprobar, al menos
cada hora, las conexiones, niveles de las cámaras, presión de aspiración,
aspecto y cantidad de drenado y que el sistema de drenaje esté vertical y por
debajo del tórax del paciente.
Marcar la cantidad
drenada en la campana al final del turno (al hacer el balance hídrico).
Indicar en la
gráfica la cantidad de drenado.
En caso de salida
accidental del drenaje, tapar inmediatamente con gasas estériles empapadas en
clorhexidina y avisar al intensivista.
Si es necesaria una
muestra del líquido drenado, se extraerá del tubo de conexión lo más cerca
posible del tubo torácico y nunca de la cámara colectora.
Observar
periódicamente el sello bajo agua para verificar si sale aire (se aprecia un
burbujeo cuando lo hace).
Tras su uso, desecharlo
en contenedores rígidos.
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