El destete es el
proceso de adaptación progresiva del paciente a la reducción del soporte
ventilatorio y su objetivo final es la desconexión total del respirador. La
ventilación mecánica se reduce gradualmente y el paciente asume cada vez más
trabajo respiratorio; la técnica para destetar al paciente la elije el médico,
generalmente mediante diversas modalidades de ventilación mecánica. Antes de la
extubación, el paciente pasa un tiempo en O2 en T respirando por sí mismo; en
esta fase es en la que más autoextubaciones se producen, especialmente en
pacientes agitados.
Son necesarios los siguientes cuidados:
Si el paciente está
consciente:
Explícale el
procedimiento y cómo puede ayudar.
Muestra seguridad
en el manejo de la situación. El miedo del paciente a que algo no funcione
disminuye si demuestras tranquilidad, manejas suavemente los aparatos y le
explicas con precisión y claridad lo que vas a hacer.
Debes estar visible
y responder con prontitud, lo que proporciona al paciente la seguridad de que
realmente puede contar contigo si lo necesita.
Proporciónale un
llamador.
Si es posible,
facilítale alguna distracción (como una radio); si la persona está demasiado
concentrada en la respiración, es posible que se canse más rápidamente o que se
muestre aprensiva ante cualquier variación.
Comunica interés
por el bienestar del paciente; pregúntale con frecuencia si se siente cómodo o
si desea algo.
Elimina las
secreciones cada vez que sea necesario.
Humidifica el aire
inspirado. Si es necesario, realiza lavados traqueales con mucolíticos previa
consulta con el intensivista.
Asegura que el
paciente no tenga dolor, administrando analgésicos y evaluando su eficacia; el
dolor aumenta la ansiedad, inhibe la excursión del tórax y restringe la tos.
Realiza ejercicios
respiratorios de expansión torácica.
Adecúa la postura
del paciente incorporándolo si es posible, ya que una posición erguida ayuda a
descender el diafragma.
Comprobar la
presión de inflado del balón del tubo orotraqueal y sus fijaciones. Un exceso
de presión irrita la tráquea y produce tos, pero si está muy suelto, también
produce tos.
Administra
antitérmicos si el paciente tiene fiebre; puede ser necesario suspender la
maniobra.
· Vigila la
saturación de oxígeno y estate atenta a la aparición de signos de fatiga:
respiración paradójica, empleo de musculatura accesoria, sudoración profusa,...
La extubación consiste en la
retirada del tubo orotraqueal al paciente; el personal necesario son el
intensivista, una enfermera y una auxiliar de enfermería.
En primer lugar hay que preparar
el material necesario: carro de paradas, ambú, ventimask, sondas de aspiración
y aspirador, guantes, tijeras, jeringa de 20 cc, pañuelos de papel y bolsa para
SNG.
Cuando el médico ordena la
extubación, los pasos a seguir son:
1º.Poner SNG en sifón.
2º.Cama en posición de Semi-Fowler (30º).
3º.Dos insuflaciones de ambú para
hiperventilar al paciente.
4º.Aspirar secreciones pulmonares
y bucales con neumo hinchado.
5º.Dar dos nuevas insuflaciones
de ambú para distender alveolos colapsados y deshinchar neumo.
7º.Permitir al paciente realizar
varias respiraciones. Tapamos con un dedo el TOT, si vemos que el paciente
continúa respirando, hemos comprobado que no existe edema de glotis.
8º.Cortar cinta de sujección del
TOT
9º.Pedir al paciente que realice
una inspiración profunda.
10º.Retirar el TOT en espiración.
11º.Estimular tos y
expectoración.
12º.Poner un Ventimask.
13º. Realizar gasometría tras 20
minutos aproximadamente.
14º. Comenzar la fisioterapia
respiratoria cuanto antes.
15º. Valorar la aparición de
signos y síntomas de insuficiencia respiratoria: disnea, cianosis, taquipnea,
sudoración, taquicardia, agitación, desaturación, utilización de músculos
accesorios, etc...
16º. Controlar las constantes
vitales: frecuencia respiratoria, temperatura, frecuencia cardiaca y saturación
de oxígeno
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