Los marcapasos temporales (MT) permiten el tratamiento urgente de pacientes con bradiarritmias severas. Se los utiliza en las situaciones urgentes y con frecuencia en ancianos con estado general deteriorado, inestabilidad hemodinámica y escasa colaboración.
El objetivo del marcapasos temporal es mantener la FC hasta que la disrritmia crítica haya pasado.
Marcapasos
Epicutáneo/Transtorácico.
Es una técnica de emergencia que permite estimular la contracción ventricular
en presencia de bloqueo AV o bradicardia sincopal, mediante la colocación de
dos electrodos adhesivos desechables que transmiten a través de la piel un
impulso eléctrico. Se debe conseguir generar contracción ventricular.
Cuidados de
enfermería
Informaremos al
paciente de que es una técnica dolorosa y/o molesta porque va a notar las
descargas, informándolo de que es provisional hasta la implantación del marcapasos
transvenoso.
La piel debe de estar
limpia, seca y rasurada si es preciso.
Usaremos el monitor/desfibrilador que tenga función de
marcapasos, en todo momento tendrá monitorización continua y obtendremos tiras
de ritmo.
La posición de los
electrodos es ántero-posterior o ántero–apical.
Seleccionaremos la
función de marcapasos: Frecuencia, intensidad y modo: Fijo o a demanda.
Comprobaremos el
ritmo eficaz del marcapasos.
Marcapasos
Transvenoso
Es un dispositivo
electrónico que aplica estímulos eléctricos al corazón, produciendo la
despolarización y contracción cardiaca. La estimulación se realiza mediante la
inserción transvenosa de un electrodo que estimulara el endocardio del ventrículo
derecho.
Indicaciones más frecuentes
Bloque
Aurículo-ventricular (AV) completo.
Disfunción sinusal.
Material necesario: Quirófano de UCI.
Kit estándar para
cateterización.
Introductor completo
del nº 6/7 F con válvula.
Aleudrina. (3ampollas
y 100cc de SF para diluir si es necesario)
Jeringa cargada con 2mg
de Atropina.
Intensificador de Rx
o escopia y material de protección radiológica.
Plástico estéril para
proteger escopia.
Carro de urgencia con
desfibrilador y marcapasos transtorácico/epicutáneo.
Monitorización de EKG
continua, de presión arterial no invasiva y saturación.
Cama
radiotransparente y lámpara quirúrgica.
Componentes del
sistema de estimulación cardiaca:
– Generador del
impulso.
– Electrocatéter,
transmite el impulso.
– Alargadera-conector
de marcapasos.
Todos estos sistemas tienen diversos dispositivos de seguridad que
evitan tirones en los cables y/o movimientos accidentales de los mandos, si
estos dispositivos no están presentes (tapa transparente del generador) no
usaremos el generador.
Preparación del paciente y del personal
Explicaremos al
paciente el procedimiento, le tranquilizaremos y daremos seguridad.
Colocaremos al
paciente en decúbito supino en cama radiotransparente y prepararemos la zona
como para el abordaje de una vía venosa central.
Hay que vestirse
adecuadamente (bata, guantes, delantal plomado), y preparar el material estéril
como para una vía central, cubriendo el arco de la escopia con un protector
estéril.
Intervenciones
Monitorizaremos los
signos vitales (TA, FC y SatO2) y valoraremos el patrón hemodinámico
continuamente.
Comprobaremos que el
generador funciona y dispone del cobertor transparente que evita movimientos
accidentales de los mandos.
Prepararemos en una
mesa con paños estériles todo el material estéril para su utilización.
Canalizaremos y
mantendremos una vía venosa de buen calibre permeable con una solución de
glucosa al 5%.
Manejaremos la
escopia según introducción del electrocatéter al lado contrario de la
colocación del facultativo.
Conectaremos el
catéter a la conexión del generador del marcapasos en posición apagado,
introduciendo ambos polos, positivo y negativo en los correspondientes bornes
positivo y negativo del generador.
Se fijaran los
valores de FC, mA y mV según orden médica.
Se registrará el
umbral de estimulación en el momento de la implantación.
Se realizará EKG de
12 derivaciones tras implantación del marcapasos y cada 24H en ritmo de
marcapasos y, si es posible endocavitario y en ritmo propio. Se solicitará placa
de Rx de tórax.
Curaremos el punto de
punción (SF y Povidona o Cristalmina) cubriendo los electrodos y fijaremos el
generador a la cabecera del paciente garantizando su seguridad ante cualquier movilización.
Realizarán las curas igual que la de un catéter venoso central.
Mantenimiento del marcapasos temporal
Indicar al paciente
que nos avise ante cualquier síntoma extraño como mareo, palpitaciones, dolor,
hipo…
Hay que tener cuidado
en las movilizaciones para evitar desplazamiento del cable de marcapasos.
Informaremos al paciente de la limitación temporal de su movilidad.
Controlaremos las
constantes de marcapasos por turno (F.C., mA, mV y umbral de estimulación).
La frecuencia de
estimulación final del marcapasos varía según la necesidad fisiológica del
paciente (según prescripción). Por lo general, se la deja en 60-80 at/min, pero
se la puede poner en apenas 40-50lat/min para aprovechar al máximo los ritmos
del propio paciente.
Registraremos por
turno del patrón de EKG especificando la entrada o no del MCPT y cualquier
observación de interés.
Complicaciones
Potenciales
Relacionadas con la
vía de acceso: Punción arterial, neumotórax y hemotórax.
Tromboflebitis y
embolia pulmonar.
Perforación de
ventrículo derecho.
Fallo del generador
de impulsos, por defecto de la detección, por sobredetección o fallo de la
estimulación.
Otras: arritmias,
nudos del catéter, alteraciones del segmento ST y onda t tras el cese de la
estimulación, sepsis y endocarditis bacteriana.
Posibles Fallos
Precoces del Marcapasos
Fallos en la detección
El MCP no detecta la
actividad intrínseca del corazón, y da lugar a una cronología inapropiada del
estímulo artificial. La conducta sería aumentar la sensibilidad del marcapasos.
Fallos en la activación
La activación refleja
el suministro de la señal eléctrica y está representada en el
electrocardiograma por el artefacto de estímulo o punta de marcapasos.
Comprobar la unión de los bornes y el generador así como el estado de las pilas
del marcapasos (cambiar generador si es preciso).
Fallos en la captura
Es la respuesta
eléctrica del corazón frente al estímulo artificial, y se refleja en el
electrocardiograma por la aparición del QRS tras la punta del marcapasos. Se
aumenta la salida de corriente al marcapasos.
Controlar la duración
de la batería mediante la luz indicadora de carga de pila.
Modos de Estimulación
Sincronizado o a demanda
El MCP manda
estímulos a demanda, si detecta latido cardiaco deja de mandar estímulos (se
inhibe) y si no detecta latido cardiaco manda estímulos del MCP.
La capacidad de detectar actividad
cardíaca intrínseca depende de la sensibilidad.
Asincronizado
El MCP manda impulsos
de estimulación a una frecuencia fija.
Este método se selecciona
girando la tecla de sensibilidad hasta posición asincrónica.
La estimulación
asincrónica, como puede competir con la actividad intrínseca cardíaca, puede
producir taquiarritmias incluidas taquicardia ventricular y fibrilación
ventricular.
Controles e
indicadores del generador del marcapasos
Controles de
estimulación básica:
Frecuencia:
– Pulsos por minuto.
– Valores: 30-180.
Salida
(estimulación), OUTPUT (mA):
– Cantidad de voltaje
que dispara en cada latido. Debe ser el estímulo más pequeño capaz de
despolarizar al corazón.
– Valores: 0'1 a 20
mA.
Sensibilidad (mV):
– Nos permite activar
o desactivar la sensibilidad del marcapasos.
– Cuando está
activada el MCP puede detectar actividad cardiaca intrínseca. Se utiliza
activada en el modo de estimulación sincrónico.
– Valores de 0´5 (más
sensible) a 20 mV (menos sensible).
– Cuando está
desactivada el MCP no tiene capacidad de detectar actividad cardiaca
intrínseca. Se utiliza para el modo de estimulación Asincrónico.
Marcha y paro:
– Para apagar algunos
generadores hay que apretar simultáneamente los botones marcha y paro.
Indicadores
luminosos:
Estimulación:
– El piloto verde: Parpadea
cada vez que genera un impulso pero no nos indica que haya generado una contracción
cardiaca.
Detección:
– El piloto naranja: Parpadea
cada vez que detecta actividad intrínseca.
Pila baja:
– El piloto amarillo:
Empieza a parpadear cuando el nivel de carga de la pila disminuye.
Hola. Aproximadamente cuanto tiempo dura la pila del generador de marcapasos. ( 9 Volts)
ResponderEliminarHola cuánto dura la pila del generador de marcapasos ( 9 Volts)
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