Una
cistostomía suprapúbica es una cirugía que se hace para crear un estoma
(apertura) en su abdomen y vejiga. Esta apertura es por donde se mete un
catéter para drenar la orina. La orina es excretada por los riñónes y pasa por
los uréteres. Se almacena por un corto tiempo en la vejiga antes de salir por
la uretra.
Si la
orina no es drenada, puede llevar a infecciones del tracto urinario y otros
problemas. La cirugía de cistostomía debe hacerse porque el flujo de la orina
está bloqueado. Puede ser necesario para hombres que tiene una próstata crecida
o lesionada. Puede también ser necesaria para personas que tienen una lesión
del tracto urinario y otras condiciones.
En
nuestro medio la realizaremos cuando exista retención aguda de orina con dolor
extremo y el centro hospitalario de referencia esté lejano o inaccesible.
Existen
diversos sets comercializados, no disponibles en Atención Primaria. En nuestro
caso deberemos utilizar una aguja larga (ej. intramuscular o abbocath)
conectada a una jeringa de 10ml, siendo imprescindible una total asepsia y
material para anestesia local.
Indicaciones
Retención urinaria aguda en los casos en que
haya resultado imposible el sondaje de la vejiga y la introducción de sondas
filiformes, o ambos procedimientos estuvieran contraindicados. Necesidad de
drenaje vesical en caso de infección uretra) o prostática. Ruptura uretral
debida a traumatismo pélvico.
Contraindicaciones
Vejiga no palpable, especialmente en caso de anuria
de origen renal. Infección de vejiga. Presencia de cicatrices medias
infraumbilicales.
Equipo Necesario
Máquina
de afeitar.
Gasas
estériles.
Solución
de povidona yodada.
Solución
de alcohol-acetona.
Apósitos.
Compresas estériles.
Pomada tipo Betadine.
Esparadrapo de 3 cm.
Equipo para la
cistostomía.
Mango de bisturí n.°
3.
Hoja de bisturí n.°
11.
Catéter de 30 cm,
calibre 14.
Trócar con mandril.
Jeringa de 50 ml.
Sistema cerrado de
drenaje (catéter i.v. estéri1 y frasco de suero vacío).
Seda quirúrgica 2-0
en aguja curva triangular.
Portaagujas.
Tijeras.
Disco de fijación del
catéter a la pared abdominal.
Material para fijar
el catéter, si el disco no es autoadhesivo.
Técnica
Para
la realización de una punción suprapúbica es imprescindible que se palpe un
globo vesical, ya que si la vejiga no está lo suficientemente distendida, podemos
puncionar la cavidad peritoneal o alguna víscera intraperitoneal.
Se
coloca al paciente en decúbito supino en ligero Trendelemburg sobre una
superficie dura, sin separación de las extremidades inferiores.
Mediante
palpación comprobaremos la existencia de un globo vesical (si no existe globo la técnica no está indicada de urgencias).
El
lugar de punción se localiza a unos 3-5cm (2-3 traveses de dedo) por encima de
la sínfisis del pubis, en la línea media, previa desinfección de la zona y
cubierta con un paño estéril.
Aplicaremos
anestesia local a la piel y al tejido celular subcutáneo en la zona indicada
con una jeringa de 10 ml con aguja intramuscular de 0,8 x 40 mm o un abbocath
largo del 18-20G (principalmente en obesos).
Con la
misma aguja y con un ángulo de 20-30º respecto a la vertical realizaremos una
punción-aspiración hasta obtener orina, extrayendo unos 200ml (se puede repetir
tras 15 min).
Complicaciones
Hematuria: la
hemorragia, en general, no tiene mucha importancia, y se produce por laceración
de un vaso submucoso o por descompresión demasiado rápida de una vejiga
crónicamente distendida. Por ello debemos descomprimir gradualmente la vejiga clínicamente
distendida.
Perforación del
intestino: Vejiga no distendida o posición inadecuada de la aguja. Por este
motivo, siempre se debe palpar la vejiga distendida, no pinchar nunca más de
4cm por encima del pubis y no pinchar nunca fuera dela línea media.
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