Es una técnica
extracorpórea de sangre para purificación de sustancias de alto peso molecular
o solutos unidos a las proteínas, (anticuerpos, inmunocomplejos circulantes,
lipoproteínas o tóxicos exógenos y endógenos), presentes en los diferentes
cuadros patológicos:
Hematológicas
(Púrpura trombocitopénica trombótica, Crioglobulinenmia, Anemia Hemolítica
Autoinmune, etc.)
Renales (Sdme.
Goodpasture, Rechazo de Trasplante, Mieloma renal, etc.)
Varios (Sepsis,
sobredosis de drogas, intoxicaciones, Insuficiencia Hepática aguda, etc.)
Esta técnica puede
hacerse de diferentes maneras: Plasmaféresis manual, Método centrífugo y
Filtración por membrana (plasmafiltro) que es el método que describimos.
Su objetivo es separar
el plasma de la sangre mediante una membrana o plasmafiltro, remover solutos de
gran peso molecular y reemplazar dicho plasma por plasma normal o coloide
adecuado (Albúmina 5%, o expansores sintéticos del plasma), según la patología
del paciente.
Equipo
necesario.
Ø
Material para canalizar vía central (Shaldon
12-14Fr)
Ø
Heparina sódica 1% y suero fisiológico de
100cc, heparinizado con 1000U.I. o 10mg de heparina sódica al 1%
Ø
Jeringas de 10 y 2cc.
Ø
Gráfica (Hoja de Control de TPE)
Ø
Máquina Prisma (CRRT+TPE)
Ø
Set de plasmaféresis: TPE 2000 Prisma
Ø
Jeringa de Anticoagulación (20cc): Doble
heparina que en hemodiálisis normal, porque parte de la heparina es extraída
con el propio plasma.
Ø
4 Sueros fisiológicos de 1000cc, los 2 últimos
con heparina 5000U.I o Prontoprime.
Ø
Líquidos de reposición:
Ø
Plasma fresco congelado: descongelar y dejar
6H. a temperatura ambiente: Fisiológicamente ideal. Alto coste. Riesgo de
transmisión de enfermedades víricas.
Ø
Solución de albúmina con líquido de diálisis
peritoneal (dextrosa 1,5%) o de líquido de sustitución de hemofiltración: 5% o
3,5%. 2 litros de líquido de sustitución. 9 frascos de albúmina humana al 20%,
de 50ml cada uno.
Ø
Plasmaproteínas Pasteurizadas Líquidas (PPL):
Proteínas plasmáticas al 5% estables a 60ºC (+ de 83% de albúmina) Frascos de
500ml. Reposición post-dilución.
Procedimiento
Ø
Explicar el procedimiento al paciente, si su
estado lo permite.
Ø
Canalizar vía si procede.
Ø
Hematimetría y Estudio de Coagulación previos
al inicio del tratamiento.
Ø
Encender monitor prisma (Test de balanzas) y
seguir las instrucciones en pantalla: Elegir paciente y confirmar nuevo
paciente. Seleccionar terapia. Cargar set siguiendo las instrucciones de la
máquina. Preparar soluciones: poner soluciones en balanzas y jeringa de
anticoagulante. Iniciar cebado (consta de 4 ciclos de cebado, con un litro de
suero cada uno, los 2 últimos con heparina) Definir flujos. Conectar paciente siguiendo
las indicaciones de la pantalla. Pulsar iniciar.
Ø
Pantalla de SITUACIÓN, aparecen los flujos
predeterminados, estado de presiones y tratamiento.
Ø
Registrar procedimiento en Gráfica del
paciente y rellenar Hoja de control de TPE cada hora.
Observaciones
Vigilancia y control
de presiones:
·
Presión
Transmembrana (PTMe): ideal <50mmHg
(No PTMe
>120. Máquina limitada a 100 por seguridad)
P.T.M. Calculada por
el PRISMA
·
Flujo sanguíneo: 100 ml/ min.
No <80ml/min
No >120ml/min
·
Presión de Entrada: entre –50 y –150mmHg
·
Presión de Filtro: <200mmHg
·
Presión del Efluente: >50mmHg (al inicio
del tratamiento, posteriormente irá disminuyendo)
·
Presión de retorno: entre+50 y +150mmHg
·
Caída Presión Filtro (ΔP Filtro):
ΔPfiltro=
Presión Filtro – Presión Retorno (Calculada por el PRISMA)
No hay comentarios:
Publicar un comentario