Técnica XXIII : Colocación del dispositivo supraglótico I-gel®

 El i-gel® es un dispositivo supraglótico de segunda generación con manguito no inflable, diseñado para adaptarse anatómicamente a la hipofaringe. Su facilidad de inserción y alta tasa de éxito lo convierten en una herramienta clave en el manejo avanzado de la vía aérea, especialmente en situaciones tiempo-dependientes.

No obstante, su eficacia depende directamente de una técnica correcta, una selección adecuada del tamaño y una confirmación objetiva de la ventilación.

Preparación del material

Antes de la inserción, la enfermera debe asegurarse de disponer de:

• Dispositivo i-gel® del tamaño correcto.
• Lubricante hidrosoluble.
• Bolsa autoinflable con reservorio y O₂.
• Sistema de capnografía.
• Fijación adecuada.
• Aspiración funcional.
• Material alternativo (plan B).

 Regla clave: preparar siempre un plan alternativo antes de iniciar la técnica.

Selección del tamaño

La elección del tamaño se realiza principalmente según el peso del paciente:

• Tamaño 3: 30–60 kg
• Tamaño 4: 50–90 kg
• Tamaño 5: >90 kg

➡️ En caso de duda, es preferible no infradimensionar, ya que un tamaño pequeño aumenta fugas y ventilación ineficaz.

Pediatría (modelos infantiles)

Tamaño	Peso
1	2–5 kg
1.5	5–12 kg
2	10–25 kg
2.5	25–35 kg

Regla de oro en niños: si dudas entre dos tamaños, elige el mayor si la anatomía lo permite.

Posición del paciente

• Cabeza en posición neutra o ligera extensión, salvo contraindicación (trauma cervical).
• Alineación eje oral-faríngeo.
• En PCR o urgencias extremas, puede colocarse en posición supina sin almohadillado adicional.

Niños y lactantes:

• Cabeza en posición neutra (evitar hiperextensión).
• En lactantes pequeños, puede ayudar una ligera elevación escapular.
•  

El i-gel® no requiere la hiperextensión típica de la intubación orotraqueal.

Preparación del dispositivo

• Comprobar integridad del i-gel®.
• Lubricar únicamente la cara posterior del manguito (evitar exceso).
• No lubricar la entrada laríngea.

Lubricar en exceso puede favorecer desplazamientos o aspiración.

Técnica de inserción paso a paso

Paso 1. Apertura oral

• Apertura manual de la boca.
• Retirada de prótesis dentales si existen.

·         Lubricar solo la cara posterior.

Paso 2. Introducción inicial

·         Sujetar el i-gel® por el conector. Sujetar el i-gel como un bolígrafo, con el extremo distal dirigido hacia el paladar duro.

• Introducir siguiendo la curvatura natural del paladar duro.
• Dirección caudal y posterior, sin forzar.

Paso 3. Avance controlado

• Avanzar suavemente hasta notar una resistencia firme.
• El extremo distal debe quedar apoyado sobre la entrada esofágica.

No empujar más allá de la resistencia: forzar no mejora el sellado.

❌ Error frecuente: empujar con fuerza → mala colocación y fugas.

Ventilación y confirmación objetiva

Conectar inmediatamente a bolsa-mascarilla y valorar:

✅ Expansión torácica bilateral
✅ Mejora de saturación
✅ Capnografía continua (imprescindible)
✅ Auscultación pulmonar bilateral

Ventilación visible sin capnografía no es suficiente.

Fijación del dispositivo

• Fijar el i-gel® sin tracción.
• Evitar movimientos durante ventilación o traslado.
• Reevaluar tras cualquier cambio postural.

Problemas frecuentes y corrección

Problema	Posible causa	Corrección
Fuga aérea	Tamaño pequeño	Cambiar a tamaño mayor
Ventilación ineficaz	Inserción incompleta	Retirar ligeramente y recolocar
No capnografía	Mal posicionamiento	Retirar y reinsertar
Resistencia al avance	Posición incorrecta	Reorientar sin forzar

Dos intentos máximos por profesional. Si falla, escalar.

Vigilancia continua enfermera

Durante todo el tiempo de uso:

• Control de EtCO₂.
• Saturación de O₂.
• Presión ventilatoria.
• Signos de aspiración.
• Posición y fijación.

El i-gel® puede ser:

• Vía aérea definitiva temporal.
• Puente a intubación.
• Soporte seguro durante traslado o sedación.

La colocación del i-gel® no es un gesto automático, sino una técnica de vía aérea avanzada que exige conocimiento anatómico, criterio clínico y vigilancia continua. Bien utilizado, gana tiempo, oxigena antes y reduce errores críticos.