Técnica XXV: Retirada Segura del Introductor Femoral tras Cateterismo

 

Introducción

La retirada del introductor femoral constituye uno de los procedimientos más frecuentes tras un cateterismo diagnóstico o intervencionista. Aunque aparentemente sencilla, una técnica incorrecta puede ocasionar complicaciones potencialmente graves como hematomas extensos, sangrado activo, pseudoaneurismas, fístulas arteriovenosas o isquemia distal.

La enfermera desempeña un papel fundamental en la valoración previa, la técnica de retirada, la vigilancia posterior y la detección precoz de complicaciones.

Objetivos

• Conseguir hemostasia eficaz.
• Prevenir complicaciones vasculares.
• Garantizar la seguridad del paciente.
• Favorecer una recuperación precoz.

Figura 1. Anatomía y localización correcta de la punción femoral

Pie de imagen: Localización anatómica de la arteria femoral común y zona óptima de compresión tras la retirada del introductor.

Valoración previa

Antes de retirar el introductor debemos comprobar:

Situación clínica

✅ Estabilidad hemodinámica.

✅ Ausencia de sangrado activo.

✅ Nivel de conciencia adecuado.

Revisión del procedimiento

• Tamaño del introductor (French).
• Tipo de procedimiento realizado.
• Uso de anticoagulación.
• Uso de antiagregación.

Valoración vascular

Registrar:

• Pulsos pedio y tibial posterior.
• Coloración.
• Temperatura.
• Relleno capilar.

Material necesario

• Guantes.
• Gasas estériles.
• Apósito compresivo.
• Contenedor de residuos.
• Material de emergencia.

Técnica de retirada con compresión manual

Paso 1

Explicar el procedimiento al paciente.

Paso 2

Colocar al paciente en decúbito supino.

Paso 3

Retirar el apósito.

Valorar:

• Sangrado.
• Hematoma.
• Signos de infección.

Paso 4

Localizar el punto de punción.

Paso 5

Aplicar presión manual proximal al punto de entrada mientras se retira lentamente el introductor.

Paso 6

Mantener compresión firme hasta conseguir hemostasia.

La compresión manual sigue considerándose el estándar de referencia para lograr la hemostasia en muchos procedimientos femorales.

Figura 2. Técnica correcta de compresión manual

Pie de imagen: Aplicación de presión manual sobre la arteria femoral tras la retirada del introductor.

Dispositivos de cierre vascular

Cada vez son más utilizados para reducir el tiempo hasta la deambulación y mejorar el confort del paciente.

Tipos principales

Dispositivos con colágeno

• Angio-Seal®

Dispositivos de sutura

• Perclose ProStyle®
• Perclose ProGlide®

Dispositivos mecánicos

• StarClose®

Otros sistemas

• Mynx®
• Vascade®

Figura 3. Principales dispositivos de cierre vascular

Pie de imagen: Ejemplos de dispositivos de cierre vascular utilizados tras procedimientos femorales.

Vigilancia posterior

Primeras horas

Controlar:

• Sangrado.
• Hematoma.
• Dolor.
• Pulsos distales.
• Temperatura del miembro.
• Coloración.

Frecuencia recomendada

• Cada 15 minutos durante la primera hora.
• Cada 30 minutos durante la segunda hora.
• Posteriormente según protocolo local.

Complicaciones más frecuentes

El hematoma es la complicación inmediata más frecuente tras la retirada de introductores femorales.

Hematoma

Signos:

• Tumefacción.
• Dolor.
• Equimosis.

Sangrado activo

Signos:

• Empapamiento del apósito.
• Descenso tensional.
• Taquicardia.

Pseudoaneurisma

Signos:

• Masa pulsátil.
• Soplo local.

Fístula arteriovenosa

Signos:

• Soplo continuo.
• Frémito palpable.

Isquemia distal

Signos:

• Frialdad.
• Palidez.
• Ausencia de pulsos.

Figura 4. Complicaciones vasculares tras la retirada del introductor

Pie de imagen: Representación esquemática de las principales complicaciones asociadas al acceso femoral.

Algoritmo de actuación enfermera

Sin sangrado

⬇

Control vascular periódico

⬇

Reposo según protocolo

⬇

Alta o traslado

Sangrado leve

⬇

Compresión manual inmediata

⬇

Reevaluación

⬇

Nuevo apósito compresivo

Hematoma progresivo

⬇

Compresión

⬇

Aviso médico

⬇

Ecografía vascular

Inestabilidad hemodinámica

⬇

Activar valoración médica urgente

⬇

Monitorización continua

⬇

Preparar soporte avanzado

Errores frecuentes

❌ Retirar el introductor sin comprobar anticoagulación.

❌ Compresión insuficiente.

❌ Vigilar únicamente el punto de punción.

❌ No valorar pulsos distales.

❌ Movilización precoz.

❌ Infravalorar pequeños hematomas.

Trucos

✅ Marcar los pulsos antes de iniciar el procedimiento.

✅ Explicar al paciente que evite flexionar la cadera.

✅ Comparar siempre ambos miembros inferiores.

✅ Documentar tamaño de cualquier hematoma.

✅ Revisar nuevamente tras la primera deambulación.

Conclusión

La retirada del introductor femoral es un procedimiento donde la experiencia enfermera marca una diferencia directa en la seguridad del paciente. Una valoración rigurosa, una técnica adecuada de compresión y una vigilancia sistemática permiten minimizar complicaciones y mejorar los resultados clínicos.

La hemostasia no termina cuando se retira el introductor; termina cuando el paciente ha superado el periodo de riesgo sin complicaciones.

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