La
conjuntiva es una membrana casi transparente que recubre la parte blanca del
ojo, la esclera, y también los párpados por su cara interior.
Su
función es proteger de agentes externos al globo ocular aunque interviene
también en la formación de componentes de la lágrima y en la defensa
inmunológica del ojo.
Conjuntivitis Infecciosas
Afección
inflamatoria de la mucosa conjuntival. Es una de las afecciones más frecuentes
de los ojos. Suelen presentarse con ojo rojo, secreción, disconfort ocular.
Según
su etiología podemos clasificarlas en:
Infecciones bacterianas
Conjuntivitis
bacteriana aguda.
Entidad
frecuente y habitualmente autolimitada causada por contacto ocular directo con
secreciones infectadas. Las cepas aisladas más frecuentes son: S. aureus, S.
pneumoniae, H. influenzae y Moraxella catharralis.
Clínica
Enrojecimiento,
sensación de arenilla, quemazón y secreción. Reacción papilar e inyección conjuntival
difusa junto a una secreción mucopurulenta (encontrándose los párpados pegados
al despertarse por la mañana).
Tratamiento
1)
Lavados con suero fisiológico frío.
2)
Antibiótico tópico de amplio espectro (ciprofloxacino, ofloxacino, tobramicina
colirio/4 veces al día durante 7 días).
3)
AINE tópico (diclofenaco colirio/3 veces al día durante 7 días).
Conjuntivitis
bacteriana hiperaguda
El
agente causal fundamental es Neisseria gonorrhoeae.
Es
infrecuente, debiendo realizarse pruebas diagnósticas de otras enfermedades de
transmisión sexual (Chlamydia asociada)
Clínica
Se
presenta de forma abrupta y rápidamente progresiva con secreción abundante purulenta
verdosa, pseudomembranas, edema palpebral severo, quemosis y linfadenopatía preauricular
evidente. En ocasiones, úlceras corneales.
Tratamiento
1)
Irrigación copiosa con suero fisiológico.
2)
Antibioterapia sistémica (ceftriaxona 1g IM en dosis única o 250mg/día
durante 3 días).
3)
Antibioterapia tópica (bacitracina o eritromicina/6 veces al día).
Se debe revisar
diariamente al enfermo hasta lograr una mejoría estable.
Infecciones víricas
Queratoconjuntivitis
por adenovirus:
Entre
el 65-90% son causadas por adenovirus. Suelen ser cuadros epidémicos
autolimitados y altamente contagiosos (aproximadamente 2 semanas).
Es
frecuente la afectación de varios miembros de una misma familia.
Clínica
Hiperemia
conjuntival, folículos y petequias en conjuntiva tarsal, secreción acuosa, pseudomembranas
o membranas en conjuntival tarsal y adenopatía preauricular dolorosa. Es posible
el desarrollo de infiltrados corneales que provocan disminución de la agudeza
visual que suelen desaparecer gradualmente.
Tratamiento:
Fundamentalmente
sintomático.
1)
Medidas de higiene para evitar el contagio.
2)
Compresas frías + lavados con suero fisiológico.
3)
Lágrimas artificiales.
4)
Colirio antibiótico, controversia en su uso para evitar sobreinfección
(tobramicina 1 gota o acido fusídico 4 veces/día durante 7 días).
5)
Colirio de AINEs: diclofenaco 3 veces/día durante 5 días). Evitar el uso de corticoides
tópicos.
Conjuntivitis
por herpes simple
Conjuntivitis
folicular aguda acompañada de vesículas herpéticas en párpados o piel
periocular. Pueden asociar lesiones dendríticas corneales que tiñen con
fluoresceína. Requieren vigilancia estrecha.
Tratamiento:
1)
Lavados con suero fisiológico.
2)
Pomada oftálmica de aciclovir, 5 veces al día al menos 7 días.
3)
Evitar uso de corticoides.
Conjuntivitis neonatal, oftalmia
neonatorum.
Se
desarrolla en las 2 semanas siguientes al nacimiento por la infección
transmitida de la madre al lactante durante el parto.
Conjuntivitis
de inclusión del recién nacido (C. trachomatis).
Causa
más frecuente de conjuntivitis en los países desarrollados. Se presenta entre
5-15 días después del nacimiento con secreción mucopurulenta abundante y
ausencia de folículos.
Tratamiento:
tópico (pomada de eritromicina 4 veces al día) + sistémico (azitromicina 20mg/kg/12H IV durante 2 semanas).
Conjuntivitis
Gonocócica (N. gonorrhoeae)
Es
actualmente una causa grave pero infrecuente. Tiene una presentación hiperaguda
en los primeros 5 días de vida, con secreción purulenta e intensa quemosis.
Tratamiento:
antibioterapia sistémica (cefotaxima 50mg/Kg/12H durante 7 días) + pomada de
eritromicina tópica 4 veces/día + irrigación abundante con suero fisiológico.
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