Amoniaco
Es un gas incoloro,
pero detectable por su mal olor e inflamable. Es muy peligroso al mezclarse con
lejía. Se utiliza en la fabricación de fertilizantes por su contenido en
nitrógeno, en la industria textil, en la de plásticos, en la fabricación de
explosivos, productos farmacéuticos, como solvente en la manufactura del cuero.
Al entrar en
contacto con el agua de las mucosas reacciona teniendo efecto cáustico e
irritante. Además de la reacción química produce lesiones por quemadura térmica
al generarse una reacción exotérmica.
Clínica
Cefalea, lagrimeo,
visión borrosa, laringitis, traqueobronquitis, broncoespasmo, edema pulmonar y
gran cantidad de secreciones traqueales que pueden provocar obstrucción y
atelectasia.
Se han descrito
fallecimientos por edema de glotis. Tras un periodo de latencia de 24-48H puede
aparecer EAPNC, complicación característica de la exposición a gases irritantes.
Pruebas
complementarias
Sistemático sangre,
bioquímica. Los niveles de amoniaco en sangre no se correlacionan con la
gravedad de la intoxicación.
GAB: insuficiencia
respiratoria. Monitorización ECG continua y Rx tórax.
Tratamiento
Retirar al paciente
del lugar de la intoxicación, retirar toda la ropa y lavar toda la superficie con
agua abundante. Administrar oxígeno humidificado a alto flujo. Valorar la
necesidad de intubación endotraqueal. Algunos autores recomiendan la
realización de traqueostomía inmediata en lugar de la intubación, ya que ésta
puede verse dificultada por las lesiones y el edema existente en la vía aérea
superior.
Soporte
hemodinámico y tratamiento de las complicaciones: broncoespasmo, EAPNC, exceso de
secreciones. Observación durante 24-48H.
Óxidos
de nitrógeno
Son gases de color
marrón amarillento, más pesados que el aire y que se caracterizan por ser poco
solubles en agua. Se utilizan para la fabricación de fertilizantes, explosivos,
limpieza de monedas. También se liberan en la combustión interna de maquinaria,
con el humo de tabaco.
Estos gases dan
lugar a una entidad clínica muy conocida en la toxicología laboral que es “la enfermedad
del silo” provocada por vapores nitrosos desprendidos de silos y otros lugares cerrados
en los que se acumulan granos de cereales, en los cuales los nitratos son
anaeróbicamente convertidos en NO y otros derivados nitrosos. Esta reacción
ocurre en el aire por encima de la zona más alta del silo recién llenado,
alcanzando niveles tóxicos en pocas horas y que se mantienen durantes días.
Clínica
Dada su escasa
capacidad para combinarse con el agua las lesiones en la vía aérea superior son
poco frecuentes, por lo que llega con facilidad a bronquiolos y alvéolos donde
se combina con agua produciendo nitrógeno y ácido nítrico. La clínica se
desarrolla en tres fases:
1. Disnea,
broncoespasmo, dolor torácico, taquicardia, leucocitosis y fiebre.
2. Tras un periodo
libre de síntomas de unas horas (a veces varios días) se produce un EAPNC y
bronquiectasias que persisten hasta 3-5 semanas.
3. En la fase más
tardía (tras varias semanas desde la exposición): tos, disnea, hipoxia,
confusión, fiebre, hipotensión. En la Rx de tórax se pueden ver infiltrados
micronodulares difusos debido al desarrollo de una bronquiolitis obliterante.
Tratamiento
Sintomático.
Permeabilidad de la vía aérea. Valorar intubación endotraqueal. Administrar O2
a alto flujo.
La única
posibilidad terapéutica para evitar el desarrollo de bronquiolitis obliterante
es usar corticoides (no hay un acuerdo unánime). Para evitar esta intoxicación
en el ámbito agrícola hay que tomar unas medidas de precaución: tras el llenado
de un silo mantenerlo cerrado durante al menos 2 semanas y antes de entrar
ventilarlo.
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