Introducción
Los líquidos y
electrólitos se encuentran en el organismo en un estado de equilibrio dinámico
que exige una composición estable de los diversos elementos que son esenciales
para conservar la vida.
El cuerpo humano está constituido
por agua en un 50-70% del peso corporal, en dos compartimientos: Intracelular,
distribuido en un 50% y extracelular, en un 20%, a su vez éste se subdivide,
quedando en el espacio intersticial 15%, y 5% se encuentra en el espacio
intravascular en forma de plasma.
Los electrólitos están
en ambos compartimientos, pero principalmente en el extracelular: Sodio, calcio
y cloro. Los intracelulares: Potasio, magnesio fosfato y sulfato. Los
electrólitos poseen una carga eléctrica y se clasifican en aniones, los de
carga + y cationes los de carga -, cuando éstos se ionizan (atraen sus cargas +
y - se combinan formando compuestos neutros) o se disocian (se separan
recuperando su carga eléctrica) se denominan iones.
El balance de líquidos
está regulado a través de los riñones, pulmones, piel, glándulas suprarrenales,
hipófisis y tracto gastrointestinal a través de las ganancias y pérdidas de
agua que se originan diariamente. El riñón también interviene en el equilibrio
ácido-base, regulando la concentración plasmática del bicarbonato.
El desequilibrio o
alteraciones de los líquidos y electrólitos pueden originarse por un estado
patológico preexistente o un episodio traumático inesperado o súbito, como
diarrea, vómito, disminución o privación de la ingesta de líquidos, succión
gástrica, quemaduras, fiebre, hiperventilación, entre otras.
El indicador para
determinar las condiciones hídricas de un paciente es a través del balance de
líquidos, para lo cual se tendrán que considerar los ingresos y egresos,
incluyendo las pérdidas insensibles. La responsabilidad del personal de
enfermería para contribuir a mantener un equilibrio de líquidos en el organismo
del paciente es preponderante, ya que depende primordialmente de la precisión
con la cual realice este procedimiento, que repercutirá en el tratamiento y
recuperación de su paciente.
Con todo esto se
entiende que el balance hidroelectrolítico es la relación cuantificada de los
ingresos y egresos de líquidos, que ocurren en el organismo en un tiempo
específico, incluyendo pérdidas insensibles.
Calculo
del balance
El procedimiento para
realizarlo correctamente consta de:
Ø
Sumar
cada una de las cifras recogidas en los apartados que componen los bloques de
las llamadas ENTRADAS, que se indicarán con signo (+) y color azul o verde y
las del bloque de SALIDAS que se indicarán con signo (-) y color rojo.
Ø
Y de establecer la diferencia entre ambos bloques indicando el valor
resultante.
Bloque
de Entradas
Está constituido por
todos los líquidos administrados:
Vía Oral:
Aportes líquidos de
agua, zumos y otras bebidas
- Vaso plástico: 150
ml.
- Vaso cristal: 200
ml.
- Bol: 250 ml.
Vía Enteral (SNG, yeyunostomía-gastrostomía):
Se anota la cantidad
de líquidos administrados con medicación por SNG.
Se anotar la cantidad
de líquidos administrados con el lavado de SNG.
Vía Parenteral:
Líquidos endovenosos.
Se pone el volumen
infundido (V.I.) a cero sólo en el momento de hacer el balance.
Si se retira una
perfusión, se anota la cantidad que se ha pasado hasta ese momento y poner
bomba a cero.
Si se cambia la
perfusión que se está infundiendo por una bomba, se anota la cantidad infundida
de la primera perfusión y se pone la bomba a cero para iniciar la segunda
perfusión.
Líquidos para la
Irrigación
Son los líquidos
administrados para lavado vesical, lavado de drenajes, lavado gástrico, etc.,
se consideran entradas.
Agua Endógena por protocolo se anotan 500cc,
depende de cada servicio.
Bloque
de Salidas
Se compone de los
productos derivados del metabolismo, cuya eliminación se efectúa a través de
varios sistemas corporales:
La Piel y el
Sistema Respiratorio
Las pérdidas a través
de ambos sistemas se pueden incluir en las denominadas pérdidas insensibles.
Volumen estandar =
1000ml.
En paciente con pesos
extremos:
Si < 50Kg = 700ml.
Si > 80Kg = 1200ml.
La formula para
calcular estos estándares es: PI= Peso x
12cc/24H
- Respirador:
Paciente conectado a VM 300ml. Menos / 24 h.
- Fiebre: si > 38º
C + 20 ml/h y cada grado que aumente la temperatura.
- Sudoración y/o
exudado abundante por edemas o heridas quirúrgicas: Anotado en ml. Cantidad
aproximada en el momento de producirse.
Sistema Urinario
Diéresis espontánea o
sonda vesical.
Si hay irrigación o
lavado vesical se anota la cantidad total de líquido recogido.
Sistema Digestivo
Aspirado gástrico: se
anota la cantidad extraída al comprobar tolerancia de dieta (si no se vuelve a
introducir lo aspirado), así como lo recolectado en bolsa o aspirador.
Vómitos y Heces: se
anotan en ml. la cantidad aproximada en el momento de producirse.
Drenajes Quirúrgicos
Se anota en ml la
cantidad que drenada.
Resultados
Estos cálculos se
realizan diariamente por lo que se mostraran los resultados del balance diario
y los resultados de un balance acumulativo de días anteriores si no es el
primer balance realizado a ese paciente.
En el balance
acumulativo se sumará o restará el balance diario.
Tanto el balance
diario como el acumulativo pueden ser ambos positivos, ambos negativos o uno
negativo y el otro positivo.
Decimos que un balance es positivo cuando los ingresos
son mayores que las salidas, hay una ganancia de líquido
Decimos que un balance es negativo cuando los ingresos
son menores que las salidas, hay una pérdida de líquido.
Decimos
que un balance es normal cuando los
ingresos y las salidas difieren entre sí menos de un 10%.
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