INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS
·
Comenzaremos realizando una valoración
inicial. ABCD
·
Con especial atención a la función
respiratoria, nivel de conciencia y pupilas (es característica la miosis,
depresión respiratoria y estupor o coma)
·
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y
ETCO2. Determinaremos también una glucemia.
·
Canalizaremos una vía venosa periférica.
Iniciando la perfusión de mantenimiento con cristaloides.
·
Administraremos Naloxona
IV a una dosis inicial de 0,01 - 0,03 mg/kg, aproximadamente 0,8 mg (2
ampollas)
o
Repetiremos la dosis de 0,4 mg cada 2-3
minutos hasta mejoría del estado respiratorio y nivel de conciencia.
o
Consideraremos que suelen ser
intoxicaciones mixtas, si no revierte tras las primeras dosis.
o
Si existe dificultad en la canalización
de la vía venosa, administraremos Naloxona a 0,4 - 0,8 mg por vía SC, IM o Endotraqueal.
o
Si la intoxicación es por metadona,
codeína, buprenorfina y otros opiáceos de vida media larga, administraremos
Naloxona a dosis de 0,1 mg/kg.
·
Durante el traslado valoraremos la
perfusión de Naloxona a dosis de 0,4 mg/h. Para ellos diluiremos 1 ampolla en
100 ml de SG 5% y perfundiremos a un
ritmo inicial de 65 gotas/min, ajustando según el estado del paciente.
·
Si revierte el coma, traslado al
hospital, salvo alta voluntaria o paciente no colaborador:
- En caso de alta voluntaria, administraremos una
dosis 0,4 mg im de Naloxona.
- En caso de síndrome de abstinencia tras
la administración de Naloxona, se valorarará sedación con:
- Clorazepato
Dipotásico IV o IM a dosis de 10-20 mg.
- Midazolam
IV a dosis de 2 mg iv para un adulto. Prepare 15 mg en 7 ml de SSF.
Ponga 1 ml cada 2-3 min, hasta sedación deseada.
·
Tras restaurarse la ventilación
efectiva, vigilaremos la aparición de edema pulmonar no cardiogénico.
- En este caso, proporcionaremos soporte
ventilatorio (con PEEP si es posible) y circulatorio.
- El tratamiento con diuréticos y esteroides no
suele ser eficaz.
- Restringiremos los fluidos.
I
INTOXICACIÓN
POR COCAÍNA
·
Comenzaremos con una valoración inicial.
ABCD. Con especial atención al nivel de conciencia, estado hemodinámico,
aparición de convulsiones y dolor precordial. Valore la existencia de disección
aórtica asociada al consumo mediante exploración específica de pulsos y TA.
Considere la posibilidad de un cuadro de intoxicación por cocaína con expresión
cardiológica hasta 4 días del consumo.
·
Monitorizaremos: TA, FC, FR, ECG (solo
tiene una sensibilidad del 36% para el diagnóstico del SCA), SatO2 y
ETCO2. Determine glucemia.
·
Canalizaremos al menos una vía venosa periférica
e iniciaremos una perfusión de mantenimiento con cristaloides.
Se iniciará tratamiento
sintomático:
Para el control
de la agitación, crisis convulsivas e incluso hipertensión y taquicardia y
dolor precordial administre:
o
Diazepam
IV a dosis de 0,2 mg/kg iv lento (2 mg/min), repetible a los 5-10 min hasta
dosis máxima inicial de 20 mg.
o
Midazolam IV
a dosis de 0,1 mg/kg, puede repetirse la dosis sin sobrepasar dosis máxima de
0,4 mg/kg.
En
caso de agitación intensa y síntomas
psicóticos, utilice con precaución los neurolépticos:
§
Haloperidol iv
a dosis de agitación severa: 5-10 mg cada 20-30 min. hasta sedación (máx 40-50
mg: 8-10 amp.
§
Clorpromazina iv
a dosis de 25-50 mg.
·
Si hay arritmias cardiacas:
§ Con estabilidad hemodinámica, valore el uso de:
§
Verapamilo iv
en dosis de 5 mg iv en bolo lento (2 min). Si la arritmia persiste y la dosis
anterior ha sido bien tolerada, repita dosis entre 5 a 10 mg cada 15-30 min
hasta un máximo de 20 mg.
§
Amiodarona iv
a dosis inicial de 150 mg en bolo lento, repetible a los 10 minutos (300 ml/h).
Repetir si es necesario hasta un máximo de 2,2 g iv en 24 h.
o Con inestabilidad
hemodinámica, realice cardioversión eléctrica. Precaución en el uso
de Lidocaína
Clorhidrato.
·
Si no hay mejoría de la crisis
hipertensiva valoremos la utilización de Nitroglicerina SL
y posteriormente, Nitroglicerina
IV en perfusión, si no mejoría del cuadro.
·
Si hay hipertermia, aplique medidas
físicas para disminuir temperatura.
·
Si hay signos de deshidratación, realice
una correcta hidratación mediante fluidos.
·
Si hay SCA, actúe según procedimiento de
Síndrome Coronario Agudo evitando betabloqueantes y fibrinolisis. Existe
indicación de angioplastia primaria.
INTOXICACIÓN
POR ANFETAMINAS
·
Estas sustancias están presentes en las
drogas denominadas 'speed' o 'éxtasis'. La clínica, aunque de menor intensidad,
y el manejo es similar a la intoxicación por cocaína.
·
Valoremos la realización de un lavado
gástrico y administración de carbón activado, si se trata de ingesta reciente y
masiva.
INTOXICACIÓN
POR 'ÉXTASIS LÍQUIDO' (Ácido gamahidroxibutirato)
·
Valoración inicial con especial atención
a la depresión respiratoria (no reversible con Naloxona ni Flumazenilo).
·
Monitorice: TA, FC, FR, ECG SatO2 y
ETCO2. Determinaremos una glucemia.
·
Canalizaremos una vía venosa periférica
iniciando una perfusión de mantenimiento con cristaloides.
·
Realizaremos soporte ventilatorio con
ventilación asistida, si es necesario
INTOXICACIÓN
POR BENZODIACEPINAS
·
Realizaremos una valoración inicial con
especial atención a la función respiratoria, nivel de conciencia y estado
hemodinámico.
·
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2
y ETCO2. Determinaremos una glucemia.
·
Canalizaremos una vía venosa periférica
e iniciaremos perfusión de mantenimiento con cristaloides.
·
Administraremos Flumazenilo
IV a dosis de 0,3 mg en bolo iv, repitiendo cada 3 minutos hasta un máximo de 3
mg.
o
Si hay intoxicación por benzodiacepinas
de vida media larga, iniciaremos perfusión de 0,1 - 0,4 mg/h.
o
Preparemos 0,5 mg (1 ampolla) en 95 ml
de SG 5%. A un ritmo de 20-80 ml/h,
en función de respuesta, durante 4-6 horas.
·
Si hay convulsiones por intoxicación
mixta con cocaína o ADT, suspenderemos la perfusión y administraremos Diazepam IV
a dosis de 0,2 mg/kg iv lento (2 mg/min), repetible a los 5-10 min. hasta dosis
máxima inicial de 20 mg.
·
Realizaremos soporte hemodinámico y
respiratorio si es preciso.
INTOXICACIÓN
POR ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
·
Comenzaremos con una valoración inicial,
siendo característica la depresión del sistema nervioso central, convulsiones y
la cardiotoxicidad dentro de las 4-12 horas tras la ingesta.
·
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2
y ETCO2. Determinaremos una glucemia
·
Canalizaremos una vía venosa periférica
e iniciaremos una perfusión de mantenimiento con cristaloides.
·
Valoraremos el complejo QRS. Si el QRS
> 0,10 sg indica alto riesgo de arritmias y convulsiones.
·
Si hay PCR, prolongaremos las maniobras
de RCP más de lo habitual.
·
Valoraremos lavado gástrico y
administraremos Carbón
activado vo o por SNG hasta 24 h tras ingesta.
·
Realizaremos gasometría arterial.
·
Trataremos la alteración de equilibrio
ácido-base mediante alcalinización (pH: 7,5 - 7,55) con Bicarbonato sódico.
- Administraremos Bicarbonato
Sódico 1 M 8,4% iv a dosis de ataque de 1-2 mEq/kg de
Bicarbonato 1M (bolo de 50 mEq) si:
- QRS > 0,10 sg.
- Arritmias ventriculares severas.
- Hipotensión severa que no responde a fluidos.
- Convulsiones que no revierten con Diazepam.
·
Realizaremos controles de pH para
mantenerlo entre 7,45 - 7,55
·
Realizaremos analítica venosa con tres
series para control electrolítico.
o
Valoraremos la administración de Cloruro
potásico iv a dosis de 10 mEq de Cloruro Potásico en un
suero de 500 ml.
·
Si hay convulsiones, administre Diazepam
iv.
·
Si hay arritmias que no responden al
Bicarbonato, administre:
- Lidocaína
Clorhidrato iv a dosis de 1 a 1,5 mg/kg en bolo iv.
Considerando repetir la dosis cada 3 a 5 min hasta un máximo de 3
mg/kg.; o
- Amiodarona iv,
dosis inicial de 150 mg en bolo lento, repetible a los 10 minutos (300
ml/h). Repetir, si es necesario, hasta un máximo de 2,2 g iv en 24 h.
- Evitaremos los Betabloqueantes.
·
Debemos tener precaución en la
administración de Flumazenilo, si sospechamos de intoxicación mixta con
benzodiacepinas, y en la administración de Haloperidol (es preferible la
sedación con benzodiacepinas).
INTOXICACIÓN
POR CALCIOANTAGONISTAS
·
Iniciaremos la valoración inicial,
siendo característica, en intoxicaciones graves, la hipotensión refractaria y
arritmias cardiacas (bradicardia).
·
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2
y ETCO2. Determinaremos una glucemia.
·
Canalizaremos uan vía venosa periférica
e iniciaremos una perfusión de mantenimiento con cristaloides.
·
Valoraremos el lavado gástrico y
administraremos Carbón
activado vo o por SNG hasta 24 h tras ingesta.
·
Realizaremos analítica sanguínea de tres
series para control electrolítico.
·
Administraremos Gluconato
Cálcico iv
- A ritmo de 300-600 mcgotas/min.
- Preparemos 1 ampolla en 90 ml de SG 5% iv lenta en 10-20 min.
Repetir las dosis cada 10 min hasta un máximo de 60 ml/h (6 amp).
- Suspenderemos la perfusión, si hay Calcio
iónico > 5,6 mg/dl. Precaución en pacientes digitalizados.
·
Si hay hipotensión persistente, valoremos
la administración de Dopamina iv
a dosis beta.
·
Si hay bloqueo AV:
- Administraremos Atropina iv
(Atropina®, vial 1 mg/1 ml) a dosis de 0,5-1 mg iv mientras se prepara
el marcapasos. Puede repetirse cada 3-5 min hasta un total de 3 mg.
- Valoración del uso de marcapasos.
INTOXICACIÓN
POR SALICILATOS
·
Iniciamos el procedimiento con una valoración
inicial siendo característica, en intoxicaciones graves y fases avanzadas, la
hiperventilación, deshidratación, hipertermia, sudoración intensa, alteraciones
electrolíticas (hipopotasemia, hipocalcemia), acidosis metabólica con "anión
gap" elevado e hipoglucemia.
·
Monitorizaremos: TA, FC, FR, ECG, SatO2
y ETCO2. Determinaremos una glucemia.
·
Canalizaremos una vía venosa periférica
e iniciaremos una perfusión de mantenimiento con cristaloides.
·
Realizaremos analítica completa y
gasometría para valorar los electrolitos.
·
Valoremos lavado gástrico incluso 4
horas después de la ingestión y administre Carbón
activado vo o por SNG a dosis de 100 g en dosis única hasta
12 a 24 h.
·
Restablezca la volemia para,
posteriormente, iniciar diuresis forzada alcalina:
- En la primera hora: 1000 ml de SG 5% + 90 ml de
Bicarbonato 1 M + Cloruro Potásico en función de la potasemia.
- Incorpore 10 mEq Cloruro Potásico en cada 500
ml de SG 5%
·
Corrija la acidosis metabólica, si el pH
< 7,20, con Bicarbonato
Sódico 1 M, 8,4% iv según la fórmula de cálculo del déficit
de bicarbonato:
- Déficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x
EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.
- Administre la mitad de la cantidad calculada en
30 min y realice analítica de iones y EB, posteriormente, para continuar
con la reposición, si procede.
·
Si hay hipocalcemia sintomática,
administre Gluconato
Cálcico iv
- Pase 300-600 mcgotas/ min.
- Prepare 1 ampolla en 90 ml de SG 5 % iv lenta
en 10-20 min. Repita las dosis cada 10 min hasta un máximo de 60 ml/h (6
amp).
- Suspenda la perfusión, si hay Calcio iónico
> 5,6 mg/dl. Precaución en pacientes digitalizados.
·
Si hay convulsiones, administre Diazepam
iv.
·
Si hay coma profundo, administre Glucosa
monohidrato iv (Concentrado para solución para perfusión,
10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) administración de 50 ml diluido en vena grande,
según glucemia, aún con glucemias normales.
·
Si hay edema pulmonar no cardiogénico,
trate con ventilación asistida y evite los diuréticos (Furosemida está
contraindicada).
