La
hipoglucemia, también conocido como hipoglicemia (no debe confundirse con
hiperglucemia, que es lo contrario) es un estado definido por una concentración
de glucosa en la sangre anormalmente baja, inferior a 50-60mg / 100ml. Se
suele denominar shock insulínico, por la frecuencia con que se presenta en
pacientes con diabetes mellitus en tratamiento con insulina. Generalmente se
asocia con alteraciones o pérdida del conocimiento
Síndrome
clínico definido por la triada de
Whipple:
•
Glucemia capilar <60 mg/dl y/o glucemia venosa <70 mg/dl.
•
Presencia de signos y síntomas vegetativos y clínica neurológica.
•
Desaparición de la clínica tras normalizar la glucemia.
La
hipoglucemia es la complicación aguda más frecuente del tratamiento
farmacológico de la diabetes, puede suponer una urgencia vital.
Se
clasifica en:
•
Leve: Los síntomas no interfieren con las actividades diarias.
•
Moderada: Afectación neurológica, pero no impide autotratarse vía oral
•
Grave: Alteración del nivel de conciencia que impide el uso de la vía oral para
el tratamiento. Precisa ayuda para recuperar la glucemia normal.
Etiología
Hipoglucemias
inducidas:
Secundarias
al tratamiento:
•
Exceso de dosis (voluntaria o involuntaria) de insulina o ADOs.
•
Aumento de la vida media por insuficiencia renal o hepática.
•
Mala técnica de inyección de insulina.
•
Interacción con fármacos: Pentamidina, salicilatos.
Drogas:
•
Marihuana, alcohol.
Hipoglucemia
de ayuno:
Relacionada
con la ingesta:
•
Retraso u omisión de comidas.
•
Disminución de cantidad de hidratos de carbono.
•
Disminución de peso corporal.
Aumento
del consumo periférico de glucosa:
•
Ejercicio físico.
•
Estrés/enfermedad.
Alteraciones
endocrinas:
Mecanismos
contrarreguladores deficientes:
•
Hepatopatías, alcoholismo.
•
Hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal.
•
Tumores extrapancreáticos, insulinota.
•
Anticuerpos antireceptor de insulina, exceso de insulina o factores
insulina-like.
Alteraciones
sistémicas
•
Insuficiencia hepática aguda.
•
Shock séptico.
•
Insuficiencia renal crónica.
•
Defecto de sustratos para la gluconeogénesis.
Clínica
Fase
autonómica:
Puede pasar desapercibida si existe neuropatía o tratamiento con β-bloqueantes.
Respuesta
adrenérgica: Palpitaciones, nerviosismo, palidez y temblor.
Respuesta
parasimpática: Sudoración, hambre, hormigueo y náuseas.
Fase
neuroglucopénica (glucemia <50 mg/dl).
Debilidad,
confusión/obnubilación, bradipsiquia, bradilalia, visión borrosa, cefalea,
conducta anormal, labilidad emocional, marcha inestable, paresias,
convulsiones, coma.
Valoración inicial en paciente con
hipoglucemia
Medir
glucemia capilar.
Tomar
constantes.
Canalizar
vía periférica, si inconsciente. Si por colapso no se logra canalizar la vía
periférica usar la vía intraósea.
Realizar
ECG.
Intentar
recoger historia clínica y buscar factores desencadenantes.
“Tratar siempre la
hipoglucemia aunque se dude del diagnóstico y/o no se pueda medir la glucemia”.
Tratamiento
Paciente
consciente y puede ingerir:
Dar
alimentos ricos en hidratos de carbono de absorción rápida: 100ml de zumo, o 1
vaso de leche, o 1-2 sobres de azúcar (sobre todo tratados con acarbosa o
miglitol asociados a insulina o secretagogos), o 3 caramelos.
Medir
la glucemia cada 15min y repetir la ingesta de hidratos de carbono de absorción
rápida si persiste la clínica. Medir glucemias cada 15 minutos:
Tras corrección de
hipoglucemia:
En
pacientes tratados con insulina valorar el momento de aparición de la
hipoglucemia: Reducir 10-20 % de la dosis anterior a la hipoglucemia. Por Ej.:
Si la hipoglucemia ocurre por la tarde, disminuiríamos las unidades de la
insulina de la comida.
En
pacientes tratados con sulfonilureas: Suspenderlas hasta pasadas 12-24H, realizar
glucemias capilares cada 6H durante 24H.
Paciente
inconsciente o no puede ingerir:
La
actuación dependerá de si tiene o no cogida vía venosa periférica:
Tras
corrección de glucemia:
Pacientes
tratados con Insulina: Reducir dosis de insulina.
Pacientes
tratados con sulfonilureas: Remitir al hospital.
“Si se sospecha de alcoholismo,
administrar Tiamina 100mg IM antes del S. Glucosado”.
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