Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM)
Es una reacción idiosincrática
grave e impredecible que afecta con más frecuencia a varones jóvenes, que puede
ocurrir en cualquier momento durante el tratamiento con cualquier antipsicótico
(también hay casos con antiparkinsonianos, antidepresivos, ganciclovir,
metoclopramida, etc), aunque lo usual es que ocurra al inicio del tratamiento o
cuando haya rápida retirada o aumento de dosis.
Los síntomas son muy variados y
pueden duran entre 1-3 semanas tras la suspensión del antipsicótico.
Pruebas complementarias
Hemograma: leucocitosis (>
20.000/mm3) con desviación a la izquierda.
Bioquímica: aumento de CPK en
95%.
Gasometría arterial: acidosis
metabólica.
Coagulación, sistemático de
orina, Rx tórax, TAC craneal y punción lumbar para descartar otras causas
orgánicas.
Alteraciones del nivel de
consciencia: Desde estado de alerta
hasta la confusión y el coma.
Hipertermia Temperatura > 38ºC. De
instauración más tardía y de menor grado que en el golpe de calor y la hipertermia
maligna.
Alteración del sistema
nervioso autónomo Oscilaciones de la presión arterial y la frecuencia cardiaca,
taquipnea, sudoración profusa e incontinencia urinaria.
Síntomas extrapiramidales Rigidez
muscular (opistótonos, trismus, postura con miembros superiores en flexión),
disartria, sialorrea, catatonia, parkinsonismo y distonía.
Diagnóstico
Los hallazgos de laboratorio y
resto de pruebas complementarias son inespecíficos, por lo que básicamente es
por exclusión y el diagnóstico diferencial es amplio.
La mortalidad varía, 5-20% (fallo
renal mioglobinúrico, convulsiones, arritmias, coagulación intravascular
diseminada (CID), edema agudo de pulmón, insuficiencia respiratoria, TEP, etc),
por lo que el tratamiento generalmente se da en la UCI.
Tratamiento
Retirada del fármaco inductor.
Tratamiento de la hipertermia:
refrigeración e hidratación.
Tratamiento farmacológico:
– Diazepam (Valium®‚
ampollas de 10mg) IV 10mg, pudiéndose repetir cada 15 min. Sólo con esto la
mayoría de los pacientes se recuperan en una o dos semanas.
– Es controvertido el uso de bromocriptina
(2,5-10mg/8H VO), para contrarrestar los efectos antidopaminérgicos y
dantroleno (1mg/kg hasta 10mg/kg) para la rigidez muscular, por su mayor índice
de secuelas y escasa rapidez de acción.
Una vez recuperado el cuadro, es
recomendable no volver a utilizar neurolépticos en estos pacientes, al menos
los clásicos. Aunque no estén exentos totalmente de riesgo, si no hay otra
posibilidad se utilizará un neuroléptico “atípico”.
Síndrome Serotoninérgico
Relativamente poco frecuente,
aunque con complicaciones fatales. Se da por aumento de la actividad
serotoninérgica.
La amplia variedad de síntomas
hace que las posibilidades diagnósticas sean múltiples (hipertermia maligna,
intoxicación/abstinencia de tóxicos, infecciones del sistema nervioso central
–SNC–, etc), siendo el SNM el principal diagnóstico diferencial.
La mayoría de casos remiten en
24-36 horas, tras la retirada del fármaco y soporte vital.
Cuadro
clínico
Autonómicos: HTA, diaforesis,
hipertermia, midriasis, taquicardia, diarrea, piloerección.
Cognitivos: confusión, agitación,
ansiedad.
Neurológicos: mioclonus, tremor,
clonus, hiperreflexia, convulsiones, incoordinación.
Hematológicos: CID.
Tratamiento
Suspender la medicación causante
Lavado gástrico y/o carbón
activado
Ciproheptadina: 4mg VO cada 4H,
hasta 20mg en 24H.
Propranolol: 10mg VO cada 2H,
hasta 1mg/kg/24H.
Generalmente en paciente jóvenes,
al inicio del tratamiento o al aumentar la dosis del neuroléptico.
Son espasmos (a veces dolorosos)
que pueden afectar a cualquier grupo muscular: cuello (30%), lengua (17%),
mandíbula (15%), crisis oculogiras (6%), opistótonos (3,5%).
Tratamiento:
Biperideno (1 ampolla = 5mg) a
dosis de 1 ampolla IM.
Si es muy intenso: asociar diacepam
a dosis de ½ ampolla IM.
En caso de no ser efectivo se
puede repetir dicha aplicación.
Se pautará tratamiento oral: 2-8mg
de biperideno/24H VO.
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