Acatisia
Habitualmente en paciente
jóvenes, al inicio del tratamiento o al aumentar la dosis del neuroléptico (también
hay casos asociados a ISRS). Es una sensación subjetiva de tener que estar en
continuo movimiento, acompañada de inquietud motora, irritabilidad, etc y causa
frecuente de abandono del tratamiento (a veces se confunde con ansiedad).
Tratamiento:
Diazepam vo/im.
Propranolol (20-80mg/día).
Es importante revisar la dosis
del fármaco causante.
Parkinsonismo
inducido por antipsicóticos
Más frecuente en adultos de edad
media y ancianos, tras varias semanas de tratamiento o aumento reciente de
neuroléptico. Se presenta con amimia/hipomimia, rigidez, temblor en reposo,
bradicinesia/acinesia, etc.
Tratamiento:
Reducir la dosis del
antipsicótico hasta la mínima terapéutica o cambiarlo si fuera necesario (la
quetiapina tiene menor incidencia de síntomas extrapiramidales).
Se pueden usar anticolinérgicos,
pero debido a que los ancianos pueden no tolerar sus efectos adversos, la
alternativa es la amantidina.
Intoxicación
por Litio
El carbamato de litio es empleado
en psiquiatría para el tratamiento de los trastornos bipolares.
Presenta una ventana terapéutica
muy estrecha por lo que se necesita una estricta monitorización de la litemia.
Nombre comercial: Plenur®, comprimidos de 400mg.
Dosis tóxica aguda: > 40
mg/kg.
Clínica
Sospecharla en paciente en
tratamiento crónico con litio.
Intoxicación leve (0,8-1,2 mEq/l):
Apatía, letargia, debilidad, temblor fino y síntomas gastrointestinales.
Intoxicación moderada (1,3-3,4 mEq/l):
Temblor grueso, ataxia, lenguaje lento, confusión, hiperreflexia, clonus y
cambios electrocardiográficos inespecíficos.
Intoxicación grave (> 3,5
mEq/l): Convulsiones, coma, shock, fasciculaciones generalizadas, alteraciones
del ECG, arritmias y muerte.
Diagnóstico
Historia clínica, antecedentes de
ingesta de litio y exploración física.
Analítica completa con hemograma,
E. coagulación, gasometría arterial basal, S. orina, bioquímica. Calcular el
anión GAP que suele estar disminuido. ECG.
Litemia: se recomienda una
determinación inicial y otra a las 12H ya que nos pueden orientar sobre la
gravedad de la intoxicación, aunque no la predicen de manera estricta.
Tratamiento
Lavado gástrico: Si ingestión de
más de 40mg/kg y el tiempo postingesta es <4H.
Carbón activado: No está
indicado, ni los catárticos, salvo asociación con otros fármacos.
Medidas de soporte: Sueroterapia
con SSF para la corrección hidroelectrolítica y el mantenimiento de la diuresis
Hemodiálisis: Tratamiento de
elección. Debe hacerse lo más precoz posible si está indicada y debe
prolongarse de 8 a 10 horas, debido a la lenta redistribución del litio, con
controles posteriores de litemia.
Ingreso en UVI y monitorización:
Si litemia > 2,5 mEq/l.
Si litemia < 2,5 mEq/l pero
con síntomas de intoxicación grave.
Observación hospitalaria (12H): Enfermos
asintomáticos pero con litemias tóxicas, o con ingestas de dosis tóxicas.
Repetir litemia.
Indicaciones de hemodiálisis en
intoxicación por litio
Signos clínicos y/o analíticos de
intoxicación grave (litemia > 2,5 mEq/l).
Intoxicación con litemia > 1,2
mEq/l si existe insuficiencia renal previa o aguda.
Intoxicados sin exposición previa
y sin clínica grave y litemias > 3,5 mEq/l
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