Ocupación Espacio Pleural. Derrame Pleural

Definición y Características Generales

El espacio pleural está comprendido entre ambas hojas pleurales y es virtual en condiciones fisiológicas. El contacto íntimo entre las dos hojas pleurales, visceral y parietal, se mantiene gracias a la presión negativa que se consigue por la reabsorción continua del líquido pleural (LP) a través de los linfáticos, por la tendencia del pulmón al colapso y de la caja torácica a la expansión. Este espacio está ocupado en el individuo normal por unos pocos mililitros de líquido pleural, actuando como lubricante entre ambas superficies. La acumulación de líquido en dicho espacio es patológica y se denomina derrame pleural (DP). La prevalencia del DP es de 400/100.000 habitantes, siendo la causa más frecuente la insuficiencia cardiaca congestiva y entre los exudados el DP paraneumónico, el neoplásico o el secundario a tromboembolia pulmonar.

Neumotorax

Definición y Características Generales

Se define como la presencia de aire en la cavidad pleural, produciendo el consiguiente colapso pulmonar subyacente del que se van a derivar la sintomatología y los signos cliníco –radiológicos.

La etiopatogenia última del neumotórax se desconoce. El rol del tabaco cobra cada vez más preponderancia. Cuando se produce la entrada de aire en la cavidad pleural el pulmón se colapsa.

El grado de repercusión funcional depende del tamaño de este colapso y de la reserva funcional del paciente. Además el colapso está influido por la capacidad retráctil del pulmón afectado, así en pacientes enfisematosos habitualmente el colapso no es muy grande, mientras que en pacientes con fibrosis pulmonar ocurre al contrario.

Las causas son múltiples, se denominan en función de su etiología específica:

• Neumotórax iatrogénico. Ocurre tras una manipulación instrumental diagnóstica o terapéutica: broncoscopia, toracocentesis, biopsia pleural, cateterización de vías venosas centrales.

• Neumotórax traumático. Tiene como antecedente el traumatismo torácico, bien sea abierto o cerrado).

• Barotrauma. Se produce en pacientes con ventilación mecánica, debido al hecho del uso de volúmenes corrientes elevados y presión positiva al final de la espiración.

• Neumotórax espontáneo. Cuando no existe ningún antecedente conocido. Se clasifica a su vez en:

– Primario, cuando ocurre en pacientes más o menos jóvenes sin patología pulmonar previa.

Suelen ser pacientes altos, delgados, fumadores y con historia familiar de neumotórax en torno a un 10% de los casos.

– Secundario, el que ocurre en pacientes con enfermedad pulmonar previa.

Disección de la aorta torácica

 Definición y Características Generales

Es una urgencia médico-quirúrgica definida por el desgarro de la intima y de las capas internas de la media, que puede afectar a la aorta torácica, abdominal y eventualmente a sus ramas, en un plano de clivaje longitudinal.

No hay un mecanismo común para todos los casos de disección aórtica pero en la mayoría se demuestra una puerta de entrada y un colgajo intimo-medial, por ello la concepción actual de la disección propone un concepto evolutivo y cambiante que lo integra dentro del síndrome aórtico agudo (SAA).

El SAA se define como los procesos de la pared aórtica que afectan a la capa media y que condicionan un riesgo potencial de ruptura y de otras complicaciones. Está constituido por:

1. Disección aórtica.

2. Hematoma intramural.

3. Ulcera penetrante.

4. Procesos mixtos.

Existen diversas clasificaciones de disección aórtica-SAA, lo que facilita la descripción, siendo las de De Backey ó de Stanford las de uso habitual. Por su mayor sencillez nos referiremos aquí a la de Stanford:

TIPO A o PROXIMAL: todas las disecciones que afectan a la aorta ascendente, con independencia de la extensión y localización del desgarro intimal.

TIPO B o DISTAL: la aorta ascendente no se ve afectada.

En relación al tiempo de evolución puede clasificarse en disección aórtica aguda se refiere a los pacientes cuyos síntomas tienen menos de 14 días de evolución, para los que tienen mayor duración, la disección se considera crónica.

Tromboembolismo Pulmonar (TEP) y Trombosis Venosa Profunda (TVP)

El tromboembolismo pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones de un único proceso patológico, la enfermedad tromboembólica venosa (ETV). La mayoría de los pacientes con TEP tienen también una TVP, pero ambas pueden aparecer de forma aislada.

La TVP se origina por la formación de un coágulo oclusivo dentro de algunas de las venas del sistema profundo, generalmente de las extremidades inferiores. El TEP es la consecuencia de la retención en el filtro que representa la circulación pulmonar de émbolos provenientes de la liberación total o parcial de un coágulo venoso.

El TEP es la manifestación más grave de la ETV y constituye un importante problema de salud pública debido a su elevada incidencia, morbimortalidad y consumo de recursos sanitarios.

Ritmos de Parada no Desfibrilables I: Asistolia

   Asistolia es la ausencia completa de actividad eléctrica en el miocardio, representa una isquemia miocárdica por periodos prolongados de perfusión coronaria inadecuada.

  Ausencia de actividad eléctrica o presencia de ondas P aisladas sin respuesta ventricular.

Crisis Hipertensivas. Hipertensión Arterial (HTA)

Definición

La hipertensión arterial (HTA) es un proceso crónico que presenta una prevalencia de más del 25% en la población adulta.

La crisis hipertensiva es una situación clínica definida como elevación brusca de la presión arterial, encontrándose como límites para su diagnóstico las cifras de presión arterial sistólica (PAS) ≥180mmHg y/o presión arterial diastólica (PAD) ≥120mmHg.

Algunos autores la definen como PAS ≥210mmHg y/o PAD ≥120mmHg.