La aspiración de un cuerpo
extraño es una situación que puede amenazar la vida del niño. Existe una mayor
incidencia en niños <3años, debido a que en esa edad el niño tiende a llevar
a la boca los objetos que comienza a manipular y, por otro lado, no dispone aún
de la totalidad de su dentición, le faltan los molares por lo que determinados
alimentos, como los frutos secos, no pueden ser adecuadamente triturados
previamente a su deglución; además es muy frecuente, a esta edad, que los niños
jueguen mientras comen. Es más frecuente en varones. En un 60-80% de los casos son
productos vegetales, frecuentemente frutos secos. Existe un segundo pico de
incidencia alrededor de los 11 años, siendo generalmente objetos de uso
escolar, los más frecuentemente aspirados.
Cuerpo
extraño laríngeo
Las manifestaciones clínicas dependen
del tamaño del cuerpo extraño y del grado de obstrucción. Si es pequeño y la
obstrucción es parcial producirá estridor, afonía, tos crupal y disnea. Si la
obstrucción es completa, provocará distrés intenso, cianosis, e incluso la
muerte si no se consigue expulsar.
Cuerpo
extraño traqueobronquial
Se localizan en la tráquea
ocasionando tos, estridor y sofocación. Es característico el golpe audible o
palpable producido por la detención momentánea de la espiración a nivel
subglótico. El 80% de los CE se sitúan en el árbol bronquial, con claro
predominio del bronquio principal derecho por razones anatómicas (es más ancho,
corto y vertical que el izquierdo). En la fase aguda, se produce una crisis de
atragantamiento con tos intensa, rubefacción, distrés, náuseas y vómitos.
Diagnóstico
Historia clínica: permite hacer
el diagnóstico en el 80% de los casos. Cuando un niño consulta en urgencias por
un cuadro de tos y/o fiebre persistente y síntomas respiratorios de algún
tiempo de evolución es importante preguntar por la existencia de un episodio de
atragantamiento previo.
Exploración física: Es muy
variable. En otras ocasiones observamos tiraje de intensidad variable y
cianosis. La auscultación cardiorrespiratoria puede evidenciar hipoventilación
del hemitórax afecto y/o sibilancias.
Radiografía de tórax en
inspiración y espiración:
mostrará un CE si éste es radiopaco. Puede observarse signos de enfisema
obstructivo o atelectasias. Con menor frecuencia se observan hemotórax,
neumomediastino, abscesos, etc...
Fibrobroncoscopia: muy útil en los casos de duda
diagnóstica.
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| Actuación ante la aspiración de un cuerpo extraño |
Desobstrucción en <1 año:
Colocar al lactante en decúbito
prono, apoyado sobre el antebrazo, sujetándolo por la mandíbula con los dedos
pulgar e índice, manteniendo la cabeza ligeramente extendida y más baja que el
tronco. Golpear fuertemente con el talón de la otra mano 5 veces en región
interescapular.
Posteriormente poner al lactante en decúbito supino,
con la cabeza sujetada con la mano en posición más baja que el tronco y efectuar
5 compresiones con el dedo índice y medio en el mismo lugar del masaje cardiaco.
Examinar la boca y extraer CE con pinzas de Magill si es visible. Esta maniobra
se debe repetir hasta que el CE sea visible.
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| <1Año |
Desobstrucción en > 1 año:
Se realizará maniobra de
Heimlich. Si el paciente está consciente el reanimador se situará por detrás
del niño, pasando los brazos por debajo de las axilas, rodeando el tórax del
paciente. Se colocará las manos sobre el abdomen del niño y se efectuarán 5
compresiones fuertes hacia arriba y hacia atrás. Si el niño está incosciente,
se colocará boca abajo, se darán 5 golpes en la espalda, seguidos de 5
compresiones abdominales con el paciente en decúbito supino.
Tras esto se examinará la boca y se comprobará si
hay o no CE. Si lo hubiera se intentará extraer con pinzas de Magill. Esta maniobra
se debe repetir hasta que el CE sea visible.
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| >1Año |
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