Plasmaferesis

Es una técnica extracorpórea de sangre para purificación de sustancias de alto peso molecular o solutos unidos a las proteínas, (anticuerpos, inmunocomplejos circulantes, lipoproteínas o tóxicos exógenos y endógenos), presentes en los diferentes cuadros patológicos:

Enfermedades Nosocomiales: Prevención y Control

Las Enfermedades Nosocomiales son aquellas contraídas en el hospital por un paciente ingresado por una razón distinta a la infección, que no estaban presentes, ni se encontraban en periodo de incubación en el momento del ingreso, comprenden además las manifestadas después del alta hospitalaria. Se derivan de las descripciones publicadas por los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades (CDC). Se basan en criterios clínicos y biológicos y comprenden unos 50 sitios de infección potencial.

Están presentes en el 5% de los pacientes hospitalizados. La infección nosocomial se ha convertido en uno de los grandes problemas sanitarios, por el alto coste que supone y el perjuicio que ocasionan al enfermo, alargando estancias, agravando la tensión emocional y la discapacidad funcional que reduce la calidad de vida.

Insuficiencia Cardiaca. Edema Agudo de Pulmón

La insuficiencia cardiaca (IC) se caracteriza por la incapacidad del corazón para bombear la sangre que necesita el organismo o bien dicho bombeo se consigue a expensas de presiones ventriculares elevadas. Clínicamente se define como la aparición de signos y síntomas típicos en presencia de una alteración cardiaca estructural o funcional en reposo.

Insuficiencia Respiratoria Crónica Agudizada

Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC:

Bronquitis crónica, definida por una tos prolongada con moco

Enfisema, definida por la destrucción de los pulmones con el tiempo

La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas afecciones.

Técnica XXI: Punción Lumbar

Es una técnica empleada para la extracción de líquido cefalorraquídeo (LCR) para examinarlo con fines diagnósticos y/o terapéuticos, para medir la presión en el espacio subaracnoideo y la administración de fármacos.

La Punción lumbar es una de las pruebas más utilizadas para dicho diagnóstico y el objetivo de la misma es extraer líquido cefalorraquídeo a través de una aguja que se inserta entre la 3ª y 4ª o entre la 4ª y 5ª vértebra lumbar, en el espacio subaracnoideo.

El cerebro y la medula espinal están envueltos en 3 membranas denominadas meninges. La aracnoides es la que ocupa la situación intermedia y debajo de ella se encuentra el líquido cefalorraquídeo, el cual, además de proteger de traumatismos, transporta nutrientes y elimina sustancias de desecho provenientes del tejido nervioso.

DRENAJE PLEURAL

La colocación de tubos de drenaje torácico es el procedimiento quirúrgico más frecuente en el tratamiento de las enfermedades de ocupación pleural.

Se realiza generalmente de forma rutinaria en el entorno hospitalario, pero en ocasiones la colocación del tubo torácico viene condicionada por una emergencia.

El objetivo de un drenaje pleural es evacuar el contenido anormal de la cavidad pleural, ya sea líquido o aire, para establecer la buena reexpansión pulmonar y el correcto funcionamiento cardíaco y respiratorio.

Drenaje Ventricular Externo

Consiste en la colocación de un catéter en el ventrículo con salida hacia el exterior para el control de la presión intracraneal y/o el drenaje de líquido cefalorraquídeo.

Indicaciones

·         Drenaje de LCR para el tratamiento de la hidrocefalia en hemorragia subaracnoidea por aneurisma, hemorragia intraparenquimatosa espontánea y los tumores.

·         Previa a intervenciones en fosa posterior para posterior control de la presión intracraneal y como método de seguridad en caso de producirese una hidrocefalia postoperatoria.

·        

Balance Hidroelectrolítico, Como se Calcula.

Introducción

Los líquidos y electrólitos se encuentran en el organismo en un estado de equilibrio dinámico que exige una composición estable de los diversos elementos que son esenciales para conservar la vida.

El cuerpo humano está constituido por agua en un 50-70% del peso corporal, en dos compartimientos: Intracelular, distribuido en un 50% y extracelular, en un 20%, a su vez éste se subdivide, quedando en el espacio intersticial 15%, y 5% se encuentra en el espacio intravascular en forma de plasma.

Los electrólitos están en ambos compartimientos, pero principalmente en el extracelular: Sodio, calcio y cloro. Los intracelulares: Potasio, magnesio fosfato y sulfato. Los electrólitos poseen una carga eléctrica y se clasifican en aniones, los de carga + y cationes los de carga -, cuando éstos se ionizan (atraen sus cargas + y - se combinan formando compuestos neutros) o se disocian (se separan recuperando su carga eléctrica) se denominan iones.

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Sistema de constricción IV BOA

Hoy quiero poner de manifiesto que hay un sin fin de utensilios que nos ayudan a realizar el día a día en nuestra profesión y no solo es importante conocer la existencia de estos nuevos sistemas sino también es importante saber como se usan y donde poder conseguirlos.

En la entrada de hoy hablaremos de un sistema llamado BOA que es muy útil para la extracción de muestras sanguíneas, la canalización de vías, PICC...

Imagen obtenida de: maddoxdefensemedical.com

Hemofiltración

Consiste en el uso de un gradiente de presión hidrostática para inducir la filtración del agua plasmática a través de la membrana del hemofiltro. El proceso de hemofiltración elimina pequeños solutos (urea y electrolitos) en aproximadamente la misma concentración que lo hace el plasma. Por tanto, no hay cambios en las concentraciones plasmáticas de estos con la hemofiltración.

Es de utilidad en el control de la sobrecarga hídrica y de las alteraciones metabólicas que se producen en el paciente crítico con fallo renal agudo, que no responde al tratamiento convencional (régimen diurético agresivo) y no tolera otros métodos de diálisis como hemodiálisis o diálisis peritoneal.

Enfermedades de la Mama

Estructura glandular secretora de leche en las hembras de los mamíferos. La especie humana presenta un par de mamas que se hallan situadas en la región anterior del tórax. De forma aproximadamente semiesférica y sólo desarrolladas totalmente en las mujeres, en su centro se encuentra una zona más pigmentada, la areola, que contiene el pezón. La mama está compuesta por tejido glandular, adiposo y conectivo. El tejido glandular mamario está influenciado por el ciclo hormonal estrógeno-progesterona y sufre variaciones en cada ciclo menstrual. La glándula, de naturaleza holocrina, presenta una estructura de racimo: los numerosos ácinos (cuyas células son las secretoras de leche) se agrupan en lobulillos y éstos a su vez en lóbulos, de donde parten los conductos galactóforos que se dirigen al pezón, desembocando en el poro lactífero. Las patologías mamarias más habituales son las de tipo inflamatorio o tumoral que pueden ser benignas (quistes, adenomas y adenofibromas) o malignas. El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en la mujer adulta y una palpación periódica de la mama, conjuntamente con las mamografías, permite, en el caso de padecer la enfermedad, una detención precoz de la lesión, lo que aumenta el éxito del tratamiento. También se denomina pecho.

Hiperemesis Gravídrica

Se define náusea como sensación de deseo inminente de vomitar y vómito como la expulsión oral violenta del contenido gástrico. Las arcadas son las contracciones rítmicas forzadas de la musculatura respiratoria y abdominal que con frecuencia preceden o acompañan al vómito, la regurgitación es la expulsión de alimento en ausencia de náuseas y sin la contracción muscular respiratoria y abdominal que acompaña a los vómitos, emesis son náuseas y vómitos esporádicos que no alteran el estado general del paciente e hiperemesis son náuseas y vómitos persistentes e incoercibles, sin causa orgánica, asociados con pérdida de peso, deshidratación, cetosis y alteración electrolítica.

Capnografía

Introducción

La monitorización capnográfica o medición del dióxido de carbono exhalado, empleada conjuntamente con otras ya conocidas, como la oximetría de pulso o la electrocardiografía, permite añadir una mayor objetividad, fiabilidad y rapidez diagnóstica a la atención del paciente crítico.

La capnografía es la medición continua y no invasiva del anhídrido carbónico o dióxido de carbono (CO₂), exhalado a lo largo del tiempo.

Puede emplearse en todo tipo de pacientes, desde neonatos hasta adultos, con respiración espontánea o en aquéllos que precisen de un apoyo ventilatorio mecánico invasivo o no invasivo.

El empleo concomitante de la capnografía con otras monitorizaciones no invasivas, como la oximetría de pulso, la presión arterial o la electrocardiografía, aporta gran información sobre el estado metabólico, hemodinámico y respiratorio del paciente, y permite identificar de forma más temprana cualquier anomalía clínica que aparezca.

Traumatismo Facial

Tercio facial superior: Se considera el tercio facial superior el que se va desde la línea de inserción del pelo hasta el nasion.
Tercio facial medio: El tercio medio facial queda comprendido entre el nasion y el puntosubnasal.
Tercio facial inferior: Se considera el tercio facial inferior el que va desde el punto subnasal hasta el submental.

Lesiones en Miembro Inferior III: Tobillo y Pie

La magnitud y la localización de las lesiones dependerán del mecanismo y la energía del traumatismo.

Existen medidas comunes al tratamiento de las lesiones de esta región anatómica: elevación del miembro inferior, crioterapia local 10min cada 2H por 48H y analgesia con antiinflamatorios no esteroideos. Estas son las conocidas medidas generales.

En los casos que requieran inmovilización, se valorará la necesidad de profilaxis antitrombótica, cuya indicación escapa al alcance de este capítulo.

Lesiones en Miembro Inferior II: Rodilla y Pierna

La mitad de la población adulta buscará atención médica por dolor de rodilla a lo largo de su vida, siendo la radiografía (Rx) la prueba de imagen más utilizada en la atención en Urgencias de Traumatología.

Hay que diferenciar patología emergente de urgente, la que precisa tratamiento quirúrgico de la que no, y la que requiere seguimiento en consultas de Traumatología frente a la que puede ser manejada por el médico de Atención Primaria debe ser el objetivo principal en la atención de estas entidades en el Servicio de Urgencias.

Lesiones de Miembro Inferior I: Pelvis, Cadera y Fémur

Las lesiones traumáticas que afectan a la pelvis y el fémur son muy importantes pues son lesiones que pueden poner en peligro la vida del paciente.

Lesiones en Miembro Superiror II: Codo y Antebrazo

Introducción y valoración

La articulación del codo precisa una exploración física adecuada y completa debido a que funcionalmente es la articulación más importante del miembro superior, posicionando la mano en el espacio, acercándola o alejándola del cuerpo, y permitiendo al individuo actividades como el aseo personal, vestirse o alimentarse entre muchas otras.

El codo está compuesto por tres articulaciones:

1. Articulación húmero-cubital.

2. Articulación húmero-radial.

3. Articulación radiocubital proximal.

Lesiones en Miembro Superior I: Mano y Muñeca

Introducción

La muñeca y la mano son el resultado de un sistema estructural muy complejo que supone un instrumento imprescindible para realizar las diferentes labores de la vida diaria y establecer relaciones con el entorno. Por este motivo las lesiones en esos puntos alcanzan una relevancia especial, tanto es así que las secuelas, derivadas de las mismas, van a estar supeditadas, en gran medida, al manejo inicial que se les proporciona. En consecuencia, es necesario poseer un conocimiento anatomofuncional preciso, especialmente de las lesiones que se pueden presentar para establecer un correcto diagnóstico y aplicar un tratamiento adecuado.

Técnica XX : Colocación de Férulas y Yesos

Introducción

La colocación de una férula de yeso es una práctica muy habitual en enfermería y consiste en la superposición de varias capas de yeso con el objetivo de conseguir la inmovilización de un miembro. Se utilizan para tratar lesiones menores, cuando existe un edema en una fractura o para servir de apoyo a un yeso cerrado.

Hay dos tipos de yeso según su manera de colocación:

·    Abierto: también llamado férula, lo coloca el personal de enfermería.

·    Cerrado: lo colocan los traumatólogos.

Isquemia Mesentérica Aguda

Introducción

Es la lesión intestinal y visceral originada por una reducción súbita del aporte sanguíneo a dicho nivel. La vascularización intestinal depende fundamentalmente del tronco celiaco, de la arteria mesentérica superior y de la arteria mesentérica inferior, así como de la circulación colateral y comunicante establecida en relación con los vasos previamente descritos, como son las arterias pancreaticoduodenales, la arteria marginal de Drummond y la arcada de Riolano.

Los factores de riesgo para sufrir isquemia mesentérica aguda son: edad avanzada, cardiopatía, enfermedad valvular cardiaca, fibrilación auricular, tumores malignos, ateroesclerosis, estados de bajo gasto cardiaco, arritmias.

Encefalopatía Hepática

Introducción

La encefalopatía hepática es un cuadro clínico que comprende una gran variedad de trastornos neuropsiquiátricos, originados por la acumulación sanguínea de sustancias nitrogenadas que no pueden metabolizarse en el hígado por insuficiencia hepatocelular o por comunicaciones portosistémicas. Se diferencia en 3 tipos:

• Tipo A: relacionada con el fallo hepático agudo grave.

• Tipo B: relacionada con conexiones portosistémicas sin alteraciones hepáticas.

• Tipo C: relacionada con cirrosis con HTP o shunt portosistémicos.

Están implicadas diferentes sustancias neurotóxicas como amoniaco, manganeso, aminoácidos ramificados, falsos neurotransmisores, sistema inhibidor GABA, etc.

Puede aparecer tanto en enfermedad hepática aguda como crónica y es potencialmente reversible. Puede presentarse de forma episódica, recurrente, persistente o mínima, la cual presenta una clínica tan leve que sólo puede detectarse por pruebas psicométricas. Se estima que aparece en el 30-45% de los pacientes cirróticos y en el 10-50% de los pacientes con TIPS.

Toxicidades Específicas de Fármacos en Oncología

Extravasación de quimioterapia.

La extravasación se define como salida del líquido intravenoso a los tejidos adyacentes. Es una complicación relativamente frecuente (0,1-6,5%) y el daño tisular va a depender del tipo de fármaco, la cantidad y concentración del mismo, el lugar de infusión y las medidas terapéuticas adoptadas.

Los fármacos citotóxicos se clasifican según su agresividad en:

• Vesicantes (necrosis tisular): cisplatino, doxorrubicina, epirubicina, mitomicina, paclitaxel, vinblastina, vincristina, vinorelbina.

• Irritantes (irritación local): bleomicina, carboplatino, ciclofosfamida, dacarbazina, etopósido, fluoruracilo, ifosfamida.

• No agresivos: asparraginasa, citarabina, fludarabina, gemcitabina, irinotecán, melfalán, metotrexate, topotecán.

Lo más importante es la prevención mediante la punción de una vía adecuada. En casos excepcionales se ha descrito extravasación de fármacos citotóxicos al mediastino en pacientes portadores de catéter venoso central.

Urgencias Psiquiátricas IV: Psicosis en Urgencias

Introducción

Prácticamente cualquiera de las alteraciones psicopatológicas que se conocen pueden ser motivo de consulta: desde la sintomatología cardinal del cuadro, principalmente alteraciones del pensamiento (delirios) o de la sensopercepción (alucinaciones) hasta alteraciones afectivas, de los ritmos biológicos, agitación o inhibición psicomotriz, auto y/o heteroagresividad o efectos secundarios atribuibles a la medicación.

Urgencias Psiquiátricas III: Urgencias Asociadas a Psicofármacos II

Acatisia

Habitualmente en paciente jóvenes, al inicio del tratamiento o al aumentar la dosis del neuroléptico (también hay casos asociados a ISRS). Es una sensación subjetiva de tener que estar en continuo movimiento, acompañada de inquietud motora, irritabilidad, etc y causa frecuente de abandono del tratamiento (a veces se confunde con ansiedad).

Tratamiento:

Diazepam vo/im.

Propranolol (20-80mg/día).

Es importante revisar la dosis del fármaco causante.

Urgencias Psiquiátricas II: Urgencias Asociadas a Psicofármacos I

Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM)

Es una reacción idiosincrática grave e impredecible que afecta con más frecuencia a varones jóvenes, que puede ocurrir en cualquier momento durante el tratamiento con cualquier antipsicótico (también hay casos con antiparkinsonianos, antidepresivos, ganciclovir, metoclopramida, etc), aunque lo usual es que ocurra al inicio del tratamiento o cuando haya rápida retirada o aumento de dosis.

Urgencias Psiquiátricas I: Paciente Agitado

Introducción

Urgencias psiquiátricas: alteraciones psicopatológicas graves del pensamiento, conducta o afecto que requieren de una intervención inmediata para evitar el daño o deterioro permanente, y que pueden poner en riesgo la integridad del paciente y/o de otras personas.

Paciente Agitado

La agitación es un comportamiento inapropiado (debido a un estado de excitación mental) caracterizado por excesiva actividad verbal/motora, mientras que la agresión es la conducta verbal/física dirigida hacia un objeto/persona. Se puede manifestar en una amplia variedad de comportamientos, incluyendo agitación verbal/física, comportamiento agresivo, inquietud, ira, irritabilidad, suspicacia, etc.

Historia y Exploración Psiquiátrica en Urgencias

Puntos Básicos en la Historia y Exploración Psiquiátrica

Las funciones de la entrevista psiquiátrica serían obtener información suficiente acerca de la biografía, entorno social, personalidad y problemática del paciente, manifestaciones no verbales, psicopatología del paciente.

Los datos han de permitir la vinculación de las manifestaciones anómalas a determinados diagnósticos psicopatológicos, evaluar las emociones y actitudes, aportar una función de apoyo y permitir una comprensión del paciente.

Técnica XIX: Punción Suprapúbica en Pediatría

La aspiración por punción suprapúbica es un método seguro y efectivo para obtener orina estéril.

Indicaciones

Obtener una muestra de orina estéril en neonatos y lactantes.

Contraindicaciones

• Distensión abdominal, organomegalias, depleción de volumen.

• Infección de la zona de punción.

• Malformaciones urogenitales o gastrointestinales.

Técnica XVIII: Punción Lumbar en Pediatría

Es un procedimiento invasivo cuyo objetivo es la obtención de líquido cefalorraquídeo (LCR) con fines diagnósticos y/o terapéuticos.

Indicaciones

• Sospecha de infección del SNC.

• Sospecha de hemorragia subaracnoidea.

• Otras: causas neurológicas (síndrome de Guillain-Barré, hipertensión intracraneal idiopática…), administración de medicación intratecal, etc.

Técnica XVII: Canalización Intraósea en Pediatría

La cavidad medular de los huesos largos está ocupada por una extensa red de capilares sinusoides que drena en un seno venoso central, de tal manera que la punción intraósea equivale a la canalización de una vena periférica de mediano calibre.

La principal ventaja es que se consigue un acceso vascular rápido en situaciones de emergencia como el shock o parada cardiorrespiratoria, pues no se colapsa; pero se trata de un acceso vascular provisional y no debe mantenerse más allá de 12 horas.

Técnica XVI: Canalización Venosa Periferia en Pediatría

Siempre que sea posible, la canalización venosa periférica constituye la vía de elección en urgencias. Actualmente los catéteres utilizados son de pequeño calibre, flexibles, resistentes a la colonización bacteriana, y poco trombogénicos.

Se trata de un procedimiento rápido y, generalmente, fácil de aprender y realizar, de bajo coste, permite un control fácil en caso de hemorragia y es seguro. En situación de parada cardiorespiratoria (PCR) interrumpe poco las maniobras de reanimación. Sin embargo, la velocidad de infusión que permiten es sólo moderada, de líquidos de baja osmolaridad, son accesos de corta duración y pueden extravasarse con facilidad produciendo lesión tisular.

Atención al Trauma Pediátrico

El politrauma se define como las lesiones sufridas por un individuo por descarga de energía de mayor o menor intensidad; sea ésta cinética, térmica, radiante o de otro tipo.

Está considerada la primera causa de mortalidad en la edad pediátrica, fundamentalmente los accidentes de tráfico. Los accidentes domésticos constituyen la mayoría de los casos.

Shaken baby syndrome: se caracteriza por lesiones desencadenadas al agitar el cuello y la cabeza de un lactante.

Reanimación Cardiopulmonar en Pediatría

La RCP básica instrumentalizada es aquella en la que se utilizan dispositivos de barrera o en la que se realiza ventilación con bolsa autoinflable y mascarilla facial.

Pasos de la RCP básica

Para llevar a cabo las maniobras de RCP básica podemos recordar la secuencia ABC:

1. Comprobar inconsciencia. Si el paciente está consciente, colocar en lugar seguro.

2. Si el paciente está inconsciente, abrir la vía aérea (A) mediante la maniobra frente-mentón (de elección si no existe traumatismo cervical).

En los casos de sospecha de traumatismo cervical, la apertura de la vía aérea se realizará mediante tracción mandibular o elevación/subluxación mandibulares.

3. Comprobar si el paciente respira tras abrir la vía aérea.

4. Si respira, colocar en posición de seguridad. Si no respira, iniciar ventilación (B): boca del reanimador a boca y nariz del lactante o boca a boca en el niño.

Se deben efectuar 5 insuflaciones de rescate (debiendo ser efectivas un mínimo de 2), durante las cuales debe observarse el ascenso y descenso del tórax. El reanimador debe coger aire antes de cada nueva insuflación para mejorar el contenido de oxígeno del aire espirado.

5. Comprobar signos de circulación y/o pulso arterial central (C): signos vitales (respiraciones, tos o movimientos) y/o la palpación del pulso arterial central (braquial en lactantes y carotídeo en niños).

– Si hay signos de circulación, se debe continuar ventilando a una frecuencia de 12 a 20 respiraciones por minuto hasta que el niño respire por sí mismo con eficacia.

– Si no hay signos de circulación, no hay pulso arterial central o la frecuencia cardíaca es menor de 60 lpm y se acompaña de pérdida de conciencia, ausencia de respiración y mala perfusión periférica, se debe efectuar masaje cardíaco: con dos dedos, o abrazando el tórax en lactantes y con el talón de la mano en niños. La frecuencia del masaje será de 100 compresiones por minuto.

6. Sincronización de la ventilación y masaje. El personal sanitario utilizará una relación de 15 compresiones cardíacas/2 ventilaciones.

Cuando sólo hay un reanimador, se puede utilizar la relación 30 /2 para evitar la fatiga.