MANEJO DE LAS ARRITMIAS PERIOPERATORIAS II

 

Bradiarritmias

Se asocian a un excesivo tono vagal o estímulos producidos por la intubación traqueal, reflejos quirúrgicos y la anestesia espinal y epidural.

MANEJO DE LAS ARRITMIAS PERIOPERATORIAS I

 

 Son el origen de la mayoría de complicaciones durante el período perioperatorio. No todas son graves (algunas son fisiológicas), las actuaciones terapéuticas vendrán encaminadas en función del tipo de arritmia, de la clínica que manifiesten, de la presencia o no de cardiopatía estructural y de su tolerancia.

Una arritmia es mal tolerada cuando su desencadenamiento se asocie a muerte súbita, síncope, hipotensión, bajo gasto, edema intersticial o alveolar pulmonar o síndrome coronario agudo. En este caso, el tratamiento debe ser precoz para evitar graves complicaciones que pueden comprometer, incluso la vida del paciente.

Siempre hay que tener presente que las maniobras físicas, eléctricas y farmacológicas que vamos a emplear son potencialmente arritmógenas.

La asociación de antiarrítmicos y su utilización a dosis altas, además de incrementar el riesgo de nuevas arritmias, pueden ocasionar depresión miocárdica e hipotensión.

El tratamiento estará dirigido en primer lugar a lograr la estabilidad hemodinámica, después se buscará restaurar el ritmo sinusal.

EMERGENCIAS RESPIRATORIAS POSTANESTÉSICAS

Laringoespasmo: Obstrucción de la vía aérea superior por una respuesta exagerada del reflejo de cierre glótico. Ocurre con más frecuencia durante la anestesia general superficial, en la inducción inhalatoria y en la intubación y extubación traqueal.

Broncoespasmo: Obstrucción reversible de la vía aérea inferior producida por hiperreactividad bronquial frente a un estímulo.

Hematoma sofocante:  Implica una obstrucción de la vía aérea por compresión extrínseca y desplazamiento de estructuras vecinas y un compromiso vascular que puede dar lugar a un shock hipovolémico.

Broncoaspiración

 

La broncoaspiracion pulmonar de contenido gástrico es una complicación de los procedimientos anestésicos, favorecida por la depresión de los reflejos protectores de la vía aérea, tos y reflejos faríngeos y de la disminución del nivel de consciencia.

La mortalidad oscila entre un 3 y un 70%, dependiendo del pH y la cantidad aspirada.

MANEJO DEL PACIENTE INTUBADO

 

 La ventilación mecánica utilizada como soporte respiratorio en reanimación es un método de sustitución temporal del sistema ventilatorio normal.

Su objetivo es sustituir y mitigar los defectos del sistema respiratorio hasta su normalización, consiguiendo unos niveles aceptables de O₂ y CO₂ sanguíneos, evitando la hipoxemia y la aparición de acidosis respiratoria.

CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES INGRESADOS EN LA UNIDAD DE REANIMACIÓN POSTANESTÉSICA (URPA-REA)

La anestesia intenta minimizar los efectos nocivos de la cirugía, además de facilitarla y contribuir a solucionar los problemas que aparecen en toda intervención quirúrgica aunque también supone un trastorno de las funciones biológicas y de los refl ejos vitales, que requieren un tiempo para alcanzar la normalidad.

La  mayoría de los pacientes el período que sigue al acto quirúrgico transcurre sin incidencias, se pueden producir complicaciones que comprometan la vida del paciente. Por este motivo, los pacientes anestesiados, hasta que recobran las funciones biológicas, son mantenidos en vigilancia continua en las denominadas Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA) y Unidad de Reanimación (REA).

El ingreso del paciente en la Unidad de Reanimación Postanestésica (URPA-REA)

El paciente será trasladado a la Unidad cuando se encuentre estable, y acompañado en todo momento por el anestesiólogo encargado de la intervención, y si es posible por una enfermera.

• Estará continuamente vigilado durante el traslado y si es necesario estará monitorizado.

• Una vez en la Unidad, el anestesiólogo que ha acompañado al paciente, debe informar a la enfermera de todo lo necesario para su vigilancia y tratamiento inmediato. Del mismo modo, se debe dar un informe verbal al anestesiólogo encargado de la Unidad, que recogerá:

– Antecedentes personales del paciente: edad, enfermedades y tratamientos farmacológicos, alergias medicamentosas, intervenciones quirúrgicas previas, discapacidades o dificultades en la comunicación.

– Alteraciones agudas del equilibrio ácido-básico, deshidratación, isquemia.

– Tipo de intervención realizada, vía de abordaje, duración, presencia de drenajes y complicaciones de la cirugía, como sangrado o isquemia prolongada.

– Tipo de anestesia y estado preanestésico: ayuno, premedicación, problemas durante la inducción, relajante y estado de reversión, tiempo y cantidad de opioides, balance de fluidos, parámetros durante la anestesia, datos de laboratorio, complicaciones, empleo de drogas vasoactivas, hemoderivados.

– Estado actual: estabilidad hemodinámica, nivel de consciencia, constantes, estado de la vía aérea.

– Tamaño, número y localización de las vías vasculares.

– Tipo de analgesia empleado y tiempos de administración.