Ritmos de Parada no Desfibrilables II:Actividad Electrica Sin Pulso (AESP)

Actividad Eléctrica Sin Pulso

Cuando el desfibrilador identifica a un ritmo no desfibrilable indicará “Shock no indicado” y sugerirá comenzar o seguir con la maniobra de RCP. 

la maniobra de RCP debe iniciarse inmediatamente comenzando con compresiones de pecho durante 2 minutos. Después de 2 minutos, el DEA pedirá a los rescatistas alejarse a cierta distancia mientras analiza el ritmo cardíaco. Si todavía anuncia “Shock no indicado”, el rescatista debe realizar RCP durante 2 minutos más y el ciclo se repetirá. Si el DEA recomienda un shock, este debe ser efectuado y se seguirá el ciclo “desfibrilable”.

Si se utiliza un desfibrilador manual el rescatador no recibirá un aviso a los 2 minutos. Por lo tanto, en esta situación, tendrán que cronometrarse 2 minutos. Una aproximación ordinaria de 2 minutos es diez respiraciones durante una RCP de 30-2. El período de 2 minutos de RCP debe completarse con 30 compresiones después de que la décima respiración haya sido efectuada.

Actuación en el proceso:

• Se iniciará el  masaje cardíaco externo conforme a estándares de RCP durante 2 minutos o 5 ciclos de 30:2.
• Si aparece un ritmo organizado tras el ciclo de 2 minutos, comprobaremos la presencia de pulso (sin emplear más de 10 sg).
• Realizaremos la apartura de  la vía aérea y ventilaremos  con  AMBU conectado a reservorio y O₂ a 10-12 l/min.
• Se procederá a la intibación endotraqueal conforme a procedimiento.
  • Se utilizará la ETCO₂ para comprobar la adecuada colocación del TET.
  • De no ser posible la intubación (mediante laringoscopia, Frova y Airtraq) mantendremos ventilación con bolsa reservorio.
• Ventilaremos con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O₂ a alto flujo (10-12 l/min.) o con respirador a una frecuencia de 8-10 rpm.
• Mantendremos la monitorización de ECG,SatO2 y ETCO2. Si se sospecha que la causa es por hipotermia, se medirá la temperatura lo antes posible.
• Canalizaremos dos vias venosas, preferentemente periférica de grueso calibre.
  • Extraeremos una analitica con tres serias mas una gasometria para determinación de pH, EB, iones (K+) y glucemia entre otras.
  • Si no es posible vía periférica, canalizaremos  preferentemente una vía intraosea.
• comenzaremos con la admisnitración de Adrenalina 1 mg en bolo IV cada 3 a 5 min. Tras cada dosis de Adrenalina, eleve el brazo y administre un bolo de 20 ml de suero.

  Si no se ha conseguido canalización venosa, utilizaremos la vía intraósea si está disponible.

• Si no se consigue RCE continuaremos con RCP inmediata con masaje cardíaco externo y ventilación conforme a a estándares de RCP durante 2 minutos o 5 ciclos de 30:2, al menos, a 100 cpm (entre 100 y 120), durante 2 minutos y con una profundidad de 5 cm.
• Si se identifica FV en el monitor en medio de un ciclo de 2 minutos de RCP, completaremos el ciclo de RCP antes de la correspondiente comprobación de ritmo y administración de descarga.
• Valoraremos las causas reversibles de PCR (5 'H' y 5 'T') y se trataran en función de éstas:
  • Si es posible se realizara una exploración ecográfica para descartar causas reversibles (taponamiento cardíaco, TEP, neumotórax a tensión, sangrado interno abdominal, etc)
  • Reevaluaremos las maniobras de RCP mediante SatO₂ y ETCO₂, para evitar hipoxia.
  • Ante sospecha de hipovolemia (causa más frecuente), se usará expansores de volumen de forma agresiva e inmediata según la posible causa de las pérdidas.
  • Si existe hiperpotasemia, se actuará como en procedimiento de hiperpotasemia grave.
  • Si existe hipopotasemia  confirmada (< 3,5 mEq/L), administraremos Cloruro potásico IV (Cloruro potásico, 10 mEq/10 ml ampolla) a dosis de 10 mEq en 5 -10 min (velocidad máxima de 2 mEq/min).
  • Si existe Hipocalcemia, administraremos Gluconato Cálcico IV
  • Si existe hipoglucemia la trataremos.
  • Si existe hipotermia acutaremos según procedimiento.
  • Si existe neumotórax a tensión, se realizará drenaje.
  • Si existe taponamiento cardíaco (objetivado por explraoción ecografiaca), realizaremos una pericardiocentesis mientras se  prepara la toracotomia de reaniación.
  • Ante intoxicación con fármacos, actauriemos adminsitrando los antidotos.
  • Si se sospecha TEP como causa de la PCR, proceda como en el procedimiento específico, realziaremos la Fibrinolisis.
• Administraremos Bicarbonato Sódico 1 M 8,4% iv según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato solo si pH < 7,10 y CO3H < 15 mmol/l:

  Déficit de CO₃H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado obtenido son los ml de bicarbonato necesarios.

  • Administraremos la mitad de la cantidad calculada y realizaremos una analítica de iones y EB.
  • Administraremos, empíricamente, 1 mEq/kg iv, no de forma rutinaria sólo si:
    • Hipercaliemia conocida.
    • Intoxicación por antidepresivos tricíclicos.
    • Intoxicación por aspirina u otras drogas (que precisen diuresis alcalina) y PCR prolongada (>10 min) si el paciente ya está intubado y ventilado
  • Posteriormente, en función de la analítica, se prosegurirá con la infusión de Bicarbonato sódico 1 M, si el pH < 7,1, o si pH > 7,10 y está asociado a hiperpotasemia o intoxicación por antidepresivos tricíclicos.

  • PCR NO RECUPERADA

    • Tras 30 minutos de RCP avanzada sin éxito (excepto en hipotermia, intoxicación por drogas, ahogamiento y electrocución en los que la duración de las maniobras de RCP deben mantenerse más tiempo) o cuando se informe de que es un paciente terminal, abandone la reanimación.
    • Compruebe la ausencia de dinámica cardiaca con el Ecografo.